口服抗凝剂的监测及调控课件.pptVIP

口服抗凝剂的监测及调控 2018/11/4 2 凝血的瀑布学说与 PT 实验原理 Xa 因子抑制剂 （利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班） IIa 抑制剂（达比加群） VKAs:FII\FIIV\ FVIX\FX NOACs VKA 药理机制 -Warfarin 2018/11/4 3 ? 华法林通过抑制 VitK 环 氧化物还原酶 (VKOR, 由 VKORC1 编码 ) ，阻止 VitKH2 的形成。 ? VitKH2 通过对维生素 K 依 赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸 残基的 γ －羧化作用，使 其具有生物活性。 ? 除此之外尚能抑制 PC 、 PS 的羧化作用。 VKA 代谢酶 编码 VKOR 4 口服抗凝剂的监测 口服抗凝剂包括华法林（ Warfarin ）等 VK 拮 抗剂。 凝血酶原时间的国际正常化比率， INR WHO 推荐 INR 作为口服抗凝剂的监测指标 。 INR=PTR ISI ， ISI ：国际敏感指数 local ISI 评估 Warfarin 治疗 _PT INR 2018/11/4 ? 根据华法林使用的不同剂量，一般治疗后 2-7 天出现抗凝疗效。 ? 华法林治疗开始阶段应每天监测 INR ，直到 INR 连续两天在目标范 围内 ，然后每周监测 2-3 次共 1-2 周，稳定后监测次数逐渐减少至 4 周一次。 服用剂量和监测调控 2018/11/4 5 VKA 抗凝治疗疗程调控 ? 近段深静脉血栓抗凝治疗应 ≥ 3 个月，原因不明或病因不能去除者 应 ≥ 6 个月； ? 以下病人应考虑长期治疗： – 发作 1 次的特发性近段静脉血栓 – 血栓并发恶性肿瘤 – 纯合型第Ⅴ因子 Leiden 基因型静脉血栓 – 抗磷脂抗体综合征 – 抗凝血酶Ⅲ、蛋白质 C 、 S 缺乏 – 实验室检查有血栓形成倾向者。 除 INR 外其他指标的监测 2018/11/4 6 对降低高 INR 的建议 1. INR 5 时，临床上无明显出血，不需要快速逆转 INR ，可将华法林 减量或停服一次，并从小剂量开始应用，直至 INR 达到目标范围； 2. INR 在 5-9 之间，病人无出血及高危出血倾向，可停用华法林 l-2 次， INR 降到目标范围后从小量开始使用；如果病人出血危险性高，可 停用华法林一次同时口服维生素 K1 （ 1-2.5mg ）； 3. 急诊手术和拔牙时需要快速降低 INR ，可口服维生素 K1 （ 2-5mg ） , INR 将在 24 小时内降低； 2018/11/4 7 4. INR9 ，无明显出血，口服维生素 K1 （ 3-5mg ）， INR 将在 24-48 小时 内降低，必要时可重复使用； 5. 华法林过量 INR20 ，可根据情况应用维生素 K1 （ 10 mg ），新鲜血 浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注。每 12 小时可重复给予维生素 K1 ； 6. 严重的华法林过量伴严重出血，可用凝血酶原浓缩物替代治疗， 同时缓慢 静注 维生素 K1 （ 10 mg ），必要时重复使用。 对降低高 INR 的建议 2018/11/4 8 手术病人的抗凝治疗 ? 多数病人术前 4-5 天停用华法林，使手术时 INR 降到正常（ 1.5 ），术前 2-3 天无抗凝剂保护（华法林空白期）。 ? 口服维生素 K1 （ 2.5mg ），华发林空白期可减少到 2 天。 2018/11/4 9