肺炎喘嗽__国家诊疗方案.doc

PAGE PAGE 6 肺炎喘嗽（支气管肺炎）诊疗方案 肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。 1.1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 1.3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1.4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006 年10月）。 2.1 有外感病史或传染病史。 2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2.3 肺部听诊可闻及中细湿罗音。 2.4 实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）C反应蛋白检查：C反应蛋白值可正常或升高。 （4）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1. 风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2. 痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3. 毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红口干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4. 正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部罗音经久不消者。 （1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗、面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 （2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.中药汤剂 （1）风热闭肺证 治 法：疏风清热，宣肺开闭 方 药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。 中 成 药：。炎琥宁粉针，清开灵注射液静脉滴注 专家经验：该证型多见于肺炎喘嗽早期；风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭 肺转化阶段，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过 于苦寒。 （2）痰热闭肺证 治 法：清热涤痰，泄肺开闭 方 药：自拟肺炎方加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、车前子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、红花、僵蚕。 中 成 药：炎琥宁粉针，清开灵注射液静脉滴注 专家经验：痰热闭肺证是小儿肺炎喘嗽最常见的证候类型，以喘、咳、痰、热 四大症为表现，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 方中以麻杏石甘汤清泻肺热；以葶苈子、桑白皮泻肺平喘；以车前 子、鱼腥草、瓜蒌皮、半夏清热化痰；其中车前子用量独大，需要 30克以上；红花、僵蚕活血通络。 （3）毒热闭肺证 治 法：清热解毒，泄肺开闭 方 药：黄连解毒汤合三拗汤、黛蛤散加减，炙麻黄、杏仁、甘草、黄 连、黄芩、栀子、石膏、知母、青黛、海蛤粉。 中 成 药：炎琥宁粉针，清开灵注射液静脉滴注 专家经验：毒热闭肺证在小儿肺炎喘嗽常证中病情相对较重，以高热、喘 憋气急为主要表现，热毒内炽，木火刑金，多见于本病的极期阶段。方中以麻杏石甘汤清泻肺热；黄连、黄芩、栀子清热解毒；黛蛤散以清肝利肺；红花、僵蚕活血通络。 （4）正虚邪恋证（肺脾气虚证） 治 法：健脾益气，宣肺化痰 方 药：人参五味子汤加减。人参、白术