职业病危害项目申报表 EHS资料.docVIP

申报登记号：（省市简称浙 申报登记号：（省市简称浙B）卫职申（________年度）第________号 数据库编号： 申报日期： 年 月 日 职业病危害项目申报表 申报单位（盖章） 法定代表人（签名） 主管部门 申报日期 中华人民共和国卫生部制 申报单位基本情况表 申报单位 申报单位地址 邮政编码 联系电话 企业规模 企业注册类型 行业分类 填报类别 第一次申报 变更申报 变更原因 全年总产值 全年总利税 年末职工人数 生产人数 接触职业病 危害因素人数 接触职业病 危害因素女工人数 建厂时间 所在区（县） 填表部门 填表人 注：1、本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。 2、另需提交的资料（资料用A4纸附后） eq \o\ac(○,1)、主要原、辅料和中间品的名称和消耗量（产量） eq \o\ac(○,2)、生产工艺流程图 eq \o\ac(○,3)、其它需提交的资料（如：主要产品名称和产量、作业场所职业病危害因素监测资料等） 职业病危害因素汇总表 序号 职业病危害 因素名称 职业病 危害来源 作业方式 作业场所浓 （强）度范围 卫生工程防护 设施名称 应急救援设施 备注 有 无 / 填表人签字： 审核人签字： 主要产品的名称和产量 产品名称 产量（单位） 产品名称 产量（单位） 产品名称 产量（单位） 填表人签字 审核人签字： 主要原、辅料及中间品的名称和消耗量 原料名称 消耗量（单位） 辅料名称 消耗量（单位） 中间品名称 消耗量或产量（单位） 填表人签字： 审核人签字： 职业病危害因素检测结果表 职业病危害因素名称 检测点位置 定点数 检测点数 合格点数 检测单位 填表人签字： 审核人签字： 注：以申报前一年度的职业病危害因素检测结果填报。