密闭吸痰管介绍.ppt

密闭吸痰管  内容 : 呼吸气道 操作规范 密闭吸痰管型号介绍 呼吸气道 气管为管状结构，成人长度约为10–15公分。 气管是由15-20块C型环状软骨所构成，软骨间隔为纤维化肌肉组织以作为支撑框架。环状软骨背部与食道相邻。 环状软骨由四层结构所构成，分别为: 黏膜组织，黏膜下组织，软骨，外膜。 何谓”吸痰”? 将连接呼吸机(墙壁上抽吸接头)的导管经由气管插管，气切套管或口鼻通气管插入气管内抽吸气道表面的痰液。 抽痰的目的 移除阻塞气道的痰液 有助于人工气道通气 采集痰液样本检验 避免痰液堆积引发感染 因为吸痰对于病人极度不适，吸痰应该是有痰液产才 进行，不建议例行性吸痰。 吸痰过程可能引发的危险 病人焦虑 颅内压发生变化 气道损伤 感染 气胸 氧气不足 心脏受损 开放式吸痰的重要原则: 预先给予氧气 全程采”无菌操作” 吸痰时间不得15秒(密閉吸痰可延長至20秒) 吸痰负压: 成人应维持在100 – 120 mm Hg。 (密闭吸痰可略高， 最高不得超过150 mm Hg.) 幼儿吸痰压力为80 – 100 mm Hg. 给予气道足够的湿化 选择正确尺寸的吸痰管 气切管/气插管内径尺寸 X 3，再 ? 2 如：8号气插管 X 3 = 24 24 ? 2 = 12 Fr吸痰管 成人与儿童用的吸痰管尺寸必须小于气管插管或气切管内径的一半，婴幼儿不可超过70%的管内径。 吸痰管插入的深度 避免吸痰管深入支气管以诱发迷走神经刺激，支气管痉挛或损伤 插管深度: 隆突(carina)上1公分处，或是气切管/气插管末端处突出0.5~1公分(Open suction) ，1~2公分(closed suction)。 操作策略，缓慢推进导管直到病人反射性咳嗽或是推进遇到阻力，再往回抽出1公分左右即可打开呼吸机，将导管回抽。 开放式吸痰的缺点: 开放式吸痰之前必须先分离呼吸机，这将可能导致病人 发生下列的伤害: ■气道压大幅下降 ■ 肺容量下降 ■ 脉搏血氧饱和度减少 ■ 降低动脉血氧饱和度（SaO2) 和静脉血氧饱和度（SvO2） ■ 交叉感染与外在环境的污染 密闭吸痰管 密闭吸痰管的优点与好处 吸痰时仍可维持不间断的人工通气与氧气供应 维持较高的呼气末端正压（PEEP），氧浓度 (FiO2） 防止肺容积的损失，肺泡扩张的血流动力损害较少 减缓颅内压上升 降低吸痰引起的低氧血症 随时可进行吸痰，不需要任何其他器械 防止病人间交叉感染发生风险， 减少下呼吸道感染，与呼吸机相关肺炎发生 呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率下降 (根据Combes et al, 2000年，Rabitsch et al, 2004年医学报告) 维持气道内的PEEP (Positive end expiratory pressure) PEEP - 呼气末端正压，常用于呼吸机换气病人???? 给予大于大气压或吐气末期之气道压力。呼气末时，气道压力仍保持高于大气压，可固定肺泡，避免于吐气末期提早塌陷，使塌陷肺泡再度扩张，增加肺泡容积，增加肺泡与微血管接触面积，加大扩散及氧合作用，改善换气灌流不均，提高肺泡－动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，改善肺的顺应性和肺泡通气。 PEEP一般为3～10cmH2O。? 密闭式吸痰管操作策略: 使用前医护人员应对密闭吸痰对密闭吸痰装置有足够教育与训练 – 操作技术与产品选择 气插管用吸痰管长度为540mm，适用于口腔插管或鼻腔插管。 气切管专用的吸痰管长度为305mm. 成人吸痰压力最高不超过150mm Hg. 婴幼儿不超过100mm hg. 实际吸痰时间不超过20秒 插管深度: 气切管/气插管末端处突出1~2公分 AARC美国呼吸护理协会对于密闭吸痰相关规范 不进行例行性吸痰，只在痰液出现才进行 吸痰前预先给氧，以免吸痰导致血氧降低 建议不要分离呼吸机进行吸痰 不建议实行深度吸痰，特别是婴幼儿 抽吸痰前不预先注入盐水湿化 需要高氧浓度和呼气末端正压(PEEP)病患，和高风险肺塌陷者建议采用密闭吸痰装置 婴幼儿建议采用密闭吸痰 成人与儿童吸痰管尺寸不大于50%气插管内径的一半，婴幼不超过70% 建议吸痰时间不超过15秒 呼吸机相关肺炎 呼吸机通气病患受感染率可达41% 死亡率为30~90% 外在危险因素: 住院超过14天，使用呼吸机超过3天，侵入式治疗，医疗仪器，医护人员与用品(手套，隔离衣，听诊器等) 密闭吸痰管潜在的疑虑 - 吸痰效率? 持续性供氧，吸入气体驱赶痰液 分离呼吸机所造成的压力差，让痰液往上跑 “旭邦”产品系列 / PRODUCT LINE *标准型成人密闭式抽痰管 Vital-