朱国英中国冠心病介入治疗的现状及未来展望.pptVIP

武汉亚洲心脏病医院 朱国英 Dr Gruentzig 1977.09 Zurich First PTCA of LAD stenosis before after PtCa 1 month later if there were no restenosis. PTCA will be a perfect technique to treat coronary artery disease Andreas Gruentzig, 1978 七十年代Pc适应证和禁忌证 PcI初期 单纯球囊扩张(PTcA)年代 适应证局限 七十年代PC适应证 稳定型心绞痛 单支血管病 血管近端孤立病变 短病变(1cm)向心性不累 及分支无钙化非完全闭塞无 血栓溃疡病变 左室功能良好 为冠脉搭桥术适应证患者 适应证局限的原因 器械粗糙 经验不足 急性血管并发症 八十年代Pc适应证和禁忌证 Pc|发展期 以球囊扩张为主要手段的一组介入治疗 技术年代 冠心病介入治疗适应证明显拓宽,早期 的禁忌证变为适应证,早期的绝对禁忌证变 成相对禁忌证,使更多冠心病患者受益 器械设备进展 支架 旋磨 切割球囊 旋切 八十年代Pc适应证 临床适应证 稳定型和不稳定型心绞痛 变异性心绞痛 急性心肌梗死的PTCA(择期→直接PTcA) 左室功能明显受损(LVEF30% 冠脉搭桥术后心绞痛 高龄心绞痛患者(75岁) 血管适应证 多支血管病 冠脉搭桥术后的冠状动脉自身病变及桥病变 被保护的左主干病变 八十年代Pc适应证 病变适应证:简单病变→各类型复杂病变 远端、长节段(10mm)、偏心、钙化、不规则 分叉病变( bifurcation) 支多处病变( tanden) 位于血管转弯处 成角病变( angular lesion45°) 完全闭塞病变( total occlusion lesion) 3个月,新近阻塞;3个月,慢性阻塞 一冠脉口病变( ostial lesion) 溃疡或血栓病变 冠脉病变分型 (ACC/AHA, 1988) A型病变 B型病变 C型病变 血管病变特征 85% 60%~85% 60% 高成功率,低危险性中等成功率,中等危险性低成功率,高危险性 病变范围 局限10mm管状10~20mm 广泛20mm 病变性质 中央型 偏心型 偏心的钙化斑块 PTcA导管插入的可 能性 容易 可能,近端血管弯曲难,近端血管极度 弯曲 病变血管段弯曲度 5°,90 病变血管外形和轮廓 光滑 不规则 完全闭塞 有无钙化 无或轻度 中度 重度 血管是否完全闭塞 不完全 完全3个月 完全3个月 癃酵樊猱口和血远离升是或分叉位于开口或分叉处位于开口或分叉处 分支血管有无病变 无 有,但可以保护 有,无法保护 有无血栓 无 有 有/血管桥纤维变性