慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版(待定稿).pdf

2010 2010 慢性乙型肝炎防治指更新版 （待定稿） 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会 2010年12月10日 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 [1] 2005 年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》 。 近5年来，国内外有关慢 性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性 标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一 患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础 上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。我 们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 一、病原学 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部 分双链环状DNA。 HBV 的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min 或高压蒸气均可灭活 HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV 也有较好的灭活效果。 HBV 侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA 在细胞核内以负链DNA 为模板延长正 链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)；然后以cccDNA 为模板，转 录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA 和编码HBV 的各种抗原。cccDNA [2, 3] 半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除 。 [4, 5] HBV 已发现有A~I9个基因型 ，在我国以C型和B 型为主。HBV 基因型和疾病进 展和干扰素α治疗效果有关。与C 基因型感染者相比，B 基因型感染者较早出现HBeAg 血 [6-9] 清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌 ；并且HBeAg阳性患者对 干扰素α治疗的应答率高于C 基因型；A基因型患者高于D基因型 [10-12]。 二、流行病学 1 HBV 感染呈世界性流行，但不同地区HBV 感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织 报道，全球约20 亿人曾感染过HBV，其中3.5 亿人为慢性HBV 感染者，每年约有100 万 人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)[13, 14]。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg 仅为0.96%[15, 16]。据此推算，我国现有的慢性HBV 感染者约9300 [17] 万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例 。 [14] HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播 。由于对 献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的 皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全 注射特别是注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共 用剃须刀和牙刷等也可传播 (Ⅲ)。母婴传播主要发生在围生 (产) 期，多为在分娩时接触 HBV阳性母亲的血液和体液传播 (