慢性乙型肝炎经治患者的再治疗.docVIP

慢性乙型肝炎经治患者的再治疗 实用肝脏病杂志?2013-09-04? 分享 作者：复旦大学附属华山医院?张文宏 \o 慢性乙型肝炎经治患者再治疗看似复杂，实则简单。无非分为以下几种再治疗方案：沿用原方案，换用同类的其他药物，换用不同作用类别的药物，以及采取联合治疗的用药方案（包括干扰素与核苷类药物的联合，核苷类药物的联合治疗）。 各种方案的优势各异，如何选择则取决于对患者病情的分析，潜在的耐药性，获得停药标准的可能性以及治疗的安全性与药物经济学诸多因素，最终选择最适合患者的个体化治疗方案。 不同医生选择也有差别，但治疗方案制定可充分体现医生的经验、学识以及对病情的深入理解，所谓“治疗胜败，存乎一心”。各种治疗方案各有优势，治疗的目标不同则所选的方案也会截然不同。正因为没有一个完美的治疗方案，使得不同治疗方案之间的碰撞和争论此起彼伏，而且似乎各有循证医学证据的支持。再治疗方案包括： 初次治疗使用核苷类药物，再治疗时采用核苷类药物联合治疗 再治疗患者由于可能存在药物抵抗，甚至前期的耐药性选择与放大，再治时若是使用同类药物，特别是有交叉耐药位点的药物时可能会增加耐药风险，这正是采用联合治疗的理论基础。但是，又有临床研究显示初治获得治疗应答与达到停药标准者再治疗时采用原治疗方案也可以获得很好的治疗效果，故有人提出初治疗效很好的患者