真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭46例临床观察.doc

真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭 46 例临床观察 摘要：目的观察真武汤合五苓散加减辅助治疗慢性心 力衰竭的临床疗效。 方法入选 2015 年 1 月― 2016 年 12 月本 院专家门诊患者中的慢性心力衰弱患者 92 例作为研究对象， 随机分为研究组和对照组，每组 46 例，对照组采用常规西 医治疗，研究组在常规西医治疗的基础上服用中药真武汤合 五苓散加减辅助治疗，疗程 4 周。比较 2 组患者疗效及治疗 前后中医证候积分及生活质量评分。结果研究组总有效率 891%）显著高于对照组（ 717%），差异有统计学意义（ P 关键词：慢性心力衰竭；真武汤；五苓散 中图分类号： R2562 文献标志码： B 文章编号： 1007-2349 2017）05-0054-02 慢性心力衰竭（ chronic heart failure ，CHF）是各种心血 管疾病导致的心功能不全的一种临床综合征，是大多数心血 管疾病患者最终的死亡原因 [1 ，2] 。 CHF可归属中医学“心 悸、喘证、水肿、 胸痹、痰饮” 等范畴， 主要病机为： 气虚、 血瘀、水停临床上主要症状有胸闷气短、呼吸困难、咳嗽喘 息、紫绀、水肿、疲倦乏力、小便不利等。笔者在常规西医 治疗基础上服用真武汤合五苓散加减治疗取得较好临床疗 效，现报道如下。 资料与方法 11 一般资料本研究资料来自于 2015 年 1 月― 2016 年 12 月本院专家门诊患者中的 92 例慢性心力衰竭患者，作为研 究对象，随机分为研究组和对照组，每组  46 例。研究组中 男  25 例，女  21 例，年龄  61～ 94  岁，平均（  792 ±79）岁； NYHA心功能Ⅱ级 10 例，Ⅲ级 24 例，Ⅳ级 12 例；包括冠状 动脉粥样硬化性心脏病 18 例，肺源性心脏病 11 例，高血压 心脏病 7 例，扩张型心肌病 6 例，风湿性心脏病 4 例。对照组中男 27 例，女 19 例，年龄 56-91 岁，平均（758± 85）岁； NYHA心功能Ⅱ级 9 例，Ⅲ级 23 例，Ⅳ级 14 例；包括冠状 动脉粥样硬化性心脏病 15 例，肺源性心脏病 12 例，高血压 心脏病 8 例，扩张型心肌病 6 例，风湿性心脏病 5 例。 2 组 患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 （P>005），具有可比性。 12 入选标准（ 1）对所有患者进行病史询问调查记录， 并进行体检，结合患者临床症状和体征及相关检查，诊断均 符合欧洲心脏病学会推荐的 CHF诊断治疗标准 [3] ；（ 2）心功 能受损情况分级，按纽约心脏病协会（ NYHA）分级标准 [4] ， 心功能分级在Ⅱ级及以上者； （ 3）病种属于左心衰或左心衰 引起右心衰所导致的全心衰。 13 排除标准（ 1）符合上述纳入标准但不愿意参加本试 验患者；（ 2）合并有其他对生存质量具有严重影响的慢性疾 病，如严重肝肾功能衰竭、急性心肌梗死及心包类疾病、内 分泌疾病、 恶性肿瘤、 免疫性疾病、 精神疾病和血液病患者； 3）对本次研究用药过敏或使用禁忌症者； （ 4）依从性差者或有医疗安全隐患者。 14 治疗方法对照组采用常规西医治疗， 嘱患者注意休息，低盐低脂饮食，常规抗心衰治疗（按常规剂量及方法服用， 病根据患者病情及时调整） ，[HJ]针对原发病及预防并发症治 疗。研究组在常规西医治疗的基础上同时服用中药真武汤合 五苓散加减辅助治 ??，药用：附子 10 g，茯苓 15 g，白术 15 g，白芍 10 g，生姜 10 g，猪苓 15 g，泽泻 15 g，桂枝 10 g， 黄芪 20 g。血瘀者加桃仁、红花；少尿水肿者加车前子、莱 菔子；咳嗽甚者加杏仁、葶苈子、五味子。开水煎温服，日 3 次，每次 150 mL，日 1 剂。 2 组患者均连续治疗 4 周，观 察疗效。 疗效判定标准 151 心功能疗效判定根据患者症状与体征、 NYHA分级改 善情况进行评定。 显效：患者心力衰竭症状与体征基本控制， NYHA分级心功能改善 2 级；有效：患者心力衰竭症状与体 征有所改善， NYHA分级心功能改善 1 级，但不足 2 级者； 无效：患者心力衰竭症状与体征无明显或改善加重， NYHA 分级心功能未改善或恶化 [5] 。 152 中医证候疗效判定根据中医证候积分，观察 2 组患 者治疗气短喘息、肢体浮肿、心悸、畏寒肢冷、乏力症状变 化，得分越低表示症状越轻 [6] 。中医证候积分参照《中药新 药临床研究指导原则》 [7] 。 生活质量疗效判定参照明尼苏达心力衰竭生活质量 调查表进行评分，得分越低表示生活质量越高[8] 。 16 统计学方法所有数据均采用 SPSS 200统计软件对数 据进行分析和处理，计量资料以