局部解剖学课件：第五章 盆部与会阴.ppt

盆部与会阴（Pelvis and Perineum） 孙 万 群 人体解剖学教研室 目的与要求 了解骨盆的组成，掌握盆膈与会阴的概念。 了解盆部与会阴的境界、分区与体表标志。 掌握肛提肌的分部，了解盆底肌及盆筋膜的配布及盆膈的作用。 了解盆筋膜及筋膜间隙。 了解盆部的血管、淋巴、神经情况。 掌握盆腔脏器的位置及相互关系。 掌握女性输尿管与子宫动脉的位置关系。 了解输精管、精囊、射精管的位置和毗邻。 掌握阴道的形态、位置和毗邻。掌握阴道穹的毗邻及意义。 第一节 概述 盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 表面解剖 Surface Anatomy 耻骨联合上缘 耻骨结节 腹股沟 耻骨弓 坐骨结节 第二节 盆 部 Pelvis 一、骨盆整体观 界线 terminal line 分部 二、盆壁肌 三、盆底肌与盆膈 盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的筋膜构成 肛提肌 前列腺提肌（男）； 耻骨阴道肌（女） 耻尾肌 髂尾肌 耻骨直肠肌 四、盆筋膜 Pelvic fascia 盆脏筋膜 前列腺鞘 膀胱筋膜 直肠筋膜 子宫主韧带 骶子宫韧带 盆脏筋膜 前列腺鞘 膀胱筋膜 直肠筋膜 子宫主韧带 骶子宫韧带 五、盆筋膜间隙 耻骨后隙 直肠周间隙 直肠后隙 六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉 artery 1.髂外动脉 external iliac artery 2.髂内动脉 internal iliac artery 壁支 闭孔动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉 臀上动脉 臀下动脉 静脉、淋巴、神经：自学 七、盆腔脏器 位置 腹膜 男性 直肠膀胱陷凹 直肠膀胱襞 膀胱旁窝 女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 子宫阔韧带 卵巢悬韧带 直肠子宫襞 （三）盆内脏器 1 直肠rectum （1）毗邻 （2）血管和淋巴 3.输尿管 盆部与壁内部 女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。 4.前列腺 prostate5.输精管盆段、射精管及精囊（自学） 6. 子宫 uterus （1）毗邻 位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。 （2）血管和淋巴 子宫动脉 uterin artery （3）韧带 ligament 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带 7.卵巢 ovary 8.输卵管 分布、血供 不孕、异位 结扎 通气、造影 9 阴道 vagina 阴道穹：后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流 穿刺引流 第三节 会阴 perineum 广义会阴： 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 （尿生殖区、肛区） 狭义会阴: 男性：阴囊根与肛门之间； 女性：阴道前庭后端与肛门之间（产科会阴）。 一、肛区（肛门三角） （一）肛管 anal canal 肛门内括约肌 肛门外括约肌 （二）坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa 境界 尖 底 内侧壁 外侧壁 前 后 2．阴部内A、V 阴部神经 人工肛门括约肌用于对标准治疗无效的顽固性大便失禁 二、男性尿生殖区Urogenital region 1、会阴浅层结构 境 界 会阴浅隙 会阴深隙 Deep perineal space 尿生殖膈下筋膜 会阴肌（尿道括约肌+会阴深横肌） 尿生殖膈上筋膜 男性尿道 male urethra 尿道在不同的部位损伤，可在相应部位引起尿外渗。 思考题 手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？ 简述输尿管盆部的走行及其毗邻关系。 女性腹膜腔借何通道与外界相通? 子宫的固定装置有哪些? 采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉？ 前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同？ 简述坐骨直肠窝的位置、构成及其内容。 卵巢固有韧带 产科会阴----分娩时注意保护 坐骨直肠窝脂体---脓肿 坐骨结节与肛门中点-阻滞 阴囊后N 阴茎背N Colles筋膜 Scarpa筋膜 阴茎浅筋膜 阴囊肉膜 2、会阴深层结构 Colles筋膜 尿生殖膈下筋膜 与前相通 科比：辉煌一扣、飞龙在天、骑跨超人 * * 闭孔内肌 梨状肌 肛提肌腱弓 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆壁筋膜 骶前