重点技能训练模块 正常分娩助产技术 正常分娩助产技术.pptVIP

正常分娩助产技术 临床医学专业教学资源库系列课件 01 04 04 02 第一产程观察和处理 第二产程观察和处理 第三产程观察和处理 产后2小时观察和处理 01 第一产程的观察和处理 ? 第一产程的观察和处理 规 律 宫 缩 宫 口 扩 张 胎头下降程度 胎 膜 破 裂 宫缩持续时间由短到长 （30秒~60秒） 间隙时间由长渐短 （5~6分钟—2~3分 ） 宫缩强度逐渐增加 first stage of labor 坐骨棘 0 +1 +3 +5cm -3 -1 -5cm 胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。 胎膜内羊水形成羊膜囊， 有助于扩张宫口。 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。 用手置于产妇腹壁上（宫底部） 连续观察 宫缩持续时间 间隙期时间 宫缩强度、规律 子宫收缩： 简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上定时连续观察，并予以记录 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线 胎心： 潜伏期每1～2小时听一次胎心 活跃期每15～30分钟听一次 在子宫收缩间歇期听诊 正常胎心率每分钟110～160次 阴道检查及方法： 在宫缩时行阴道检查 初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短 戴无菌手套，阴道内触胎儿先露部，如为头则硬；臀则软，表面不规则。以坐骨棘为标志判断先露高低。 可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。 02 第二产程的观察和处理 ? 第二产程（胎儿娩出期） 宫口开全后宫缩加强 每次宫缩： 持续时间： 1分钟或以上。 间隙期：仅1~2分钟。 宫缩强度：中~强。 产 妇 有 排 便 感 当抬头降到骨盆出口 压迫盆底时，产妇有 不自主地向下屏气。 ——排便感。 会阴渐膨隆和变薄， 肛门括约肌松弛。 胎 头 拨 露 胎 头 着 冠 胎 儿 娩 出 于宫缩时胎头露出于阴 道口，露出部分不断增大。 在宫缩间隙期，胎头又 缩回阴道内。 几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙 时胎头也不再回缩。 second stage of labor ? 第二产程产妇的处理 监测胎心音 指导产妇屏气 准备接产 严格无菌 操作接产生 外阴清洁及消毒 产包准备、新生儿用物准备。 接生者准备 保护会阴 每5~10分钟听一次。 当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。 什么时候保护会阴 second stage of labor 外阴消毒： 1.臀下放便盆 2.用消毒棉球蘸肥皂水擦洗外阴部 3.温开水冲掉肥皂水。用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道 4.聚维酮碘消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆，铺无菌巾于臀下，接产者准备接生。 顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴及肛门周围 接产方法 铺消毒巾 保护好会阴 按分娩机制缓慢娩出胎头 挤出胎儿口鼻内的粘液和羊水 协助胎头复位和外旋转 前肩娩出，助后肩娩出 双手协助胎体及下肢相继娩出 气门芯结扎脐带 新生儿护理 清理呼吸道 Apgar score 脐带处理 新生儿处理 每分钟心率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 立即清除呼吸道分泌物， 新生儿评分 新生儿标记 用碘酒及75%的酒精消毒。 记录单上打上新生儿左足印和右母指印 03 第三产程的观察和处理 ? 第三产程（胎盘娩出期） 胎盘剥离征象： 1.子宫体变硬呈球形。 2.外露的脐带自行延长。 3.阴道少量流血。 4.轻压子宫下段，宫体上 升而外露的脐带不再回缩。 third stage of labor 宫底下降至平脐，子宫继续收缩。 协助胎盘娩出： 确认胎盘已完全剥离 协助娩出胎盘 检查胎膜是否完整 检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。 检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘 检查胎盘胎膜 协助胎盘娩出 . 检查软产道： 仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。 整理：分类