消化道出血PPT教学课件.ppt

* * 上消化道出血的诊疗 消化道出血的诊疗 上消化道 下消化道 屈氏韧带 屈氏韧带 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 食管疾病 门脉高压并发症 临近器官和组织疾病 胃、十二指肠疾病 全身性疾病 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 食管炎、癌 物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征、异物、放射性 化学损伤：强酸、强碱 食管疾病 门脉高压并发症 临近器官和组织疾病 胃、十二指肠疾病 全身性疾病 食管贲门撕裂并出血 食管癌并出血 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胃血管异常：粘膜下恒径动脉破裂 十二指肠炎 食管疾病 门脉高压并发症 临近器官和组织疾病 胃、十二指肠疾病 全身性疾病 恒径动脉出血 十二指肠球部溃疡伴出血 胃窦部溃疡伴血苔 出血糜烂性胃炎 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 门脉高压性胃病 食管、胃底静脉 曲张破裂 食管疾病 门脉高压并发症 临近器官和组织疾病 胃、十二指肠疾病 全身性疾病 胃底静脉曲张 食管静脉曲张 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 胆道出血（结石、蛔虫、癌变） 胰腺炎、癌 主动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管 食管疾病 门脉高压并发症 临近器官和组织疾病 胃、十二指肠疾病 全身性疾病 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 应激相关胃粘膜损伤 急性感染：出血热 紫癜 DIC 食管疾病 门脉高压并发症 临近器官和组织疾病 胃、十二指肠疾病 全身性疾病 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 食管疾病 门脉高压并发症 临近器官和组织疾病 胃、十二指肠疾病 全身性疾病 总结：最常见病因为 食管静脉曲张破裂出血 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 呕血、黑便 贫血和血象变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 呕血、黑便 贫血和血象变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症 均有潜血试验阳性、多有黑便 出血速度快、量大时：位置靠上者多伴呕血；靠下者可有鲜血便 呕血及黑便性状 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 呕血、黑便 贫血和血象变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症 呕血：一定是上消化道出血 黑便：上消化道出血可能性大 血便：下消化道出血可能性大 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 轻者表现为头晕、心慌乏力、血压偏低 重者出现休克症状：神智不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、尿量减少 呕血、黑便 贫血和血象变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 失血性贫血、缺铁性贫血、营养不良性贫血 血红蛋白于失血早期无明显变化，3小时后开始降低 白细胞升高 呕血、黑便 贫血和血象变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 持续低热3~5天,一般<38oC（吸收热、中枢热） 呕血、黑便 贫血和血象变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 肠源性 血尿素氮升高<14.3mmol/L 警惕继发性肾衰 呕血、黑便 贫血和血象变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 总结： 呕血、黑便为特征性表现 化验重点看Hb、WBC、BUN指标，连续检测后判断有无并发肾衰和继发感染 呕血、黑便 贫血和血象变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 诊断的确立 出血是否停止 出血的确切部位 出血严重程度估计 预后 消化道出血的诊疗 上消化道出血 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 根据临表行初步诊断 排除咯血、口鼻咽出血 排除进食、药物性黑便 根据症状初步判断出血部位—>48小时内行胃镜检查进一步确诊 诊断的确立 出血是否停止 出血的确切部位 出血严重程度估计 预后 消化道出血的诊疗 上消化道