李岩 直肠癌护理查房 Microsoft PowerPoint 幻灯片.ppt

经腹会阴联合切除 五如何治疗？ Miles Dixon 拉下式直肠癌切除术 Hartmann 姑息性切除术 局部切除术 手术 ? Miles ：切肛门、切肿瘤、造瘘 ? Dixon ：保肛门、切肿瘤、一期吻合 ? Hartmann ：保肛门（无功能）、未切肿瘤 、造瘘 ? 姑息性切除术：任何情况下未彻底切除肿 瘤或周围转移淋巴结或受侵犯的器官组织 ? 局部切除术：单纯行肿瘤切除术 ? 直肠癌手术术式主要包括 根治性切除、姑息性切除两种。 其中 根治性切除 又可分为：保留肛括约肌的直肠癌切除术 、经腹会阴联合切除、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 三种。 1 、 保留肛括约肌的直肠癌切除术 Dixon ：此术式适用于肛 缘 7 ～ 11cm 的早期直肠癌。术式优势切除彻底，仍以经腹 会阴联合切除为好。 2 、 经腹会阴联合切除 Miles ： 此术式适用于距肛缘不足 7cm 的直肠下段癌。术式优势：手术切除彻底，治愈率高 。 ? 3 、 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术： 又称直肠癌前侧 切除术。适用距肛缘 12cm 以上的直肠上段癌，术式优势 ：损伤性小，能保留原有肛门。若是肿瘤较大，癌细胞又 已发生扩散转移的情况是不宜采用此术式进行治疗的。 ? 姑息性切除术 ：若癌肿瘤浸润严重或转移广泛无法行根治 性切除时，可运用此术式来解除梗阻和减少患者的痛苦。 五如何治疗？ 腹腔镜手术的优势 ? 1. 术后患者疼痛明显减轻 ? 2. 术后切口愈合时间短 ? 3. 腹壁切口小且美观 ? 4. 术后胃肠功能恢复快 ? 5. 术后恢复正常活动时间短 ? 6. 术后肠梗阻，肠粘连发生率低 ? 7. 有利于提高免疫力，减轻应激反应 ? 8. 手术视野清晰开阔，不易损伤周围组织 Lacy AM, GarciaVa ldecasas JC, De lgado S, et a.l Laparoscopic assisted colectomy vs open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a random ized trial [ J]. Lancet, 2002, 359( 9325): 2224- 2249 腹腔镜手术的疗效及安全性 腹腔镜手术的 疗效及安全性 RCT (U.S) CLASICC (Eng) 多项多中心临 床试验已证实 COLOR (Eur) 远期疗效， 5 年生 存率及无复发生存 率与开腹手术相同 近期效果，腹腔 镜手术和开腹手 术无差别 加速康复外科在结直肠癌病人围术 期中的应用 ? 加速康复外科是指采用一系列有循证医学依据的 围术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心 理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在结 直肠癌病人围术期中的具体措施包括：加强对病 人及其家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁 食、禁水时间；术前根据病人具体情况放置胃管 及导尿管（不作为常规放置）；创口采用可吸收 缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命 体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用 加温输液、保暖床垫等避免围术期低体温；术中 及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使 用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床 新进展 五如何护理？ 术后一般 护理 术前 护理 术后专 科护理 健康 教育 术前护理 护理诊断 相关因素 预期目标 焦虑 与恐惧癌症、手术 及术后康复有关 减轻或消除患者 的焦虑情绪 营养失调（低于机 体需要量） 与癌症、不能合理 摄取饮食 有关 维持患者体重在 正常范围内 知识缺乏 缺乏直肠癌疾病及 手术的相关知识 患者对该病有一 定的了解 术前护理 1 心理护理 4 呼吸道准备 5 下肢功能锻炼 6 肠道准备 7 常规准备 2 饮食护理 3 疾病知识介绍 术前护理 ? 1 心理护理 ? ①向患者解释相关疾 病知识 ②举例手术成 功病例，以增强患者 的安全感、信任感和 治疗信心 ③寻求支持 系统，嘱病人家属多 陪伴并给予心理支持 术前护理 ? 2 饮食护理 ? 给予少渣饮食，忌饮酒及 ? 辛辣食物，鼓励多饮水多 ? 吃水果，增加热、氮量， ? 营养丰富的食品。如伴有 ? 腹痛、肠梗阻等情况，给 ? 予禁饮食，静脉补充营 ? 养。 ? 3 疾病知识介绍 ? ①向患者解释直肠癌 的病因及临床表现 ② 告知患者手术前后的 配合方法 术前护理 术前护理 ? 4 呼吸道准备 指 导 咳 嗽 咳 痰 ? 5 下肢功能锻炼？ 术前护理 术前护理 ? 5 下肢功能锻炼 术前护理 ? 6 肠道 准备 调节 饮食 服用 泻剂 灌肠 口服 抗生 素 ? 6 肠道准备 ? 术前一日饮食 术前护理 ? 6 肠道准备 ? 术前一日饮食 ? 术前一日进食流质，午餐后禁食， 14: