梅毒母婴传播预防资料.ppt

妊娠期梅毒治疗方案： ?一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 ?青霉素可通过胎盘预防 98 ％以上的先天 性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预 防先天梅毒的理想抗生素药物。 ?红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期 对胎儿的治疗无效 妊娠合并梅毒孕妇的治疗 ? 普鲁卡因青霉素 G 80 万单位 / 日，肌注， 连续 10-15 天 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗 后每月做一次定量 USR 或 RPR ，了解有无 复发或再感染。 ? 苄星青霉素 G 240 万单位 / 次， 1 次 / 周， 肌注，共 2-3 次。疗程、监测同上。 现已 不用 青霉素脱敏 ? 红霉素 500mg qid po x15 天。 疗程、监测同上。 早期梅毒连服 15 天 二期复发及晚期梅毒连服 30 天 孕 中、晚期 发现的感染孕妇 应立刻给予 2 个疗程的抗梅毒治疗 2 个治疗疗程之间需间隔 4 周以上（最少 间隔 2 周） 第 2 个疗程应在孕晚期进行 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给 予治疗。 在随访中，若发现孕妇再次感染或复发， 应 立即再开始 一个疗程的梅毒治疗 青霉素治疗注意 ?梅毒螺旋体繁殖周期 30 － 33h ，如用水 剂青，半衰期 0.5h ，需 4h 一次肌注方有效 ?苄星青和普鲁青血有效浓度维持分别为 2 周和 24h 青霉素治疗注意 ?首选，至今无耐药报告。 ?血药浓度须持续大于 0.03ug/ml ，以保 证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过 18- 24 小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青 霉素。 ? 青霉素剂量不宜加大 。 ?吉海氏反应 在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状 态，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有 延长疗程 ，才能达到有效的治疗目的。 吉海反应 吉海反应（ Jarisch-Herxheimer reaction) 梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死， 发出异性蛋白所致。 首次治疗初次给药的 4 小时发生， 8 小 时达高峰， 24 小时内消退 表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心 律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有 轻度低血压，一般在 24 小时缓解 心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂； 神经梅毒恶化等。 一期梅毒发生率约为 50% ，二期梅毒为 75% ，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重。 ?妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 ?治疗前一天开始口服强的松， 20mg/ 日， 分二次口服，共 4 日，必要时住院。 妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 ?随访：分娩前每月一次，包括临床和血 清学试验。 早期梅毒，其滴度下降要求≥ 4 倍。其 他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或 下降至≤ 1 ： 4 。 如 3 个月 内血清反应素滴度不下降 2 个稀 释度 ( 如 1 ： 16 到 1 ： 4 ，即 4 倍 ) ，应复治。 分娩后血清 RPR 检测： 第一年，每 3 个月检查一次，以后每半 年检查一次，随访 3 年 神经梅毒脑脊液检查： 治疗后第三个月作第一次，以后每 6 个 月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每 年复查一次，随访 3 年。 妊娠期间 RPR 滴度下降速度慢于非妊娠 期间，且妊娠期间梅毒 治疗越晚 ，梅毒血 清学滴度 下降越慢 。 早期先天梅毒诊断 ? 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物 查到 梅毒螺旋体 ?出生时 RPR/TRUST 滴度是母亲最近滴 度的 4 倍或以上 ? FTA-ABS-19s-IgM 阳性 ?脑脊液 VDRL 阳性、非其他原因引起 WBC >5 ／ mm3 或 CSF 蛋白定量 >40mg ／ dl ?条件有限的单位，建议加作胎盘病理， 胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。 早期从病损处取标本在显微镜下找到 梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。 己用有效约物治疗而影响检测结果。 ?梅毒螺旋体 IgM 抗体蛋白印迹试验 (TP- IgM-WB) 阳性 或梅毒螺旋体明胶凝集试验 (19s-IgM-TPPA) 阳性 ，可作为先天梅毒的 早期确诊试验。 TP — IgM 阳性提示 TP 的活动性感染，是 进行治疗的指标 TP — IgM 阴性时 不能 排除先天梅毒的可 能 早期先天梅毒治疗原则 ?症状消失，血清转阴。 ?当病儿内脏损害多并严重时，首先立足 于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免 发生严重的吉海反应。 早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者 ? – 水剂青霉素 G ： 出生七日以内新生儿 5 万单位 /kg/ 次， q12h 静滴，连续 10-14 天。 出生 7 天以后的婴儿，每 8 小时 1 次，连 续 10 ～ 14 日。 ? – 普鲁卡因青霉素 G 5 万单位 /kg/ 日，肌 注， 1 次 / 日连续 10-14 天。 脑脊液正常者 ? – 苄星青霉素 G 5 万单位 /kg/d