冠状动脉解剖及心音.doc

心脏血管的分布及心音 心脏动脉的分布 营养心的动脉是左、右冠状动脉，它们都由主动脉的起始部发出。 左冠状动脉 在左侧主动脉窦处从主动脉起始，经左心耳与肺动脉起始部之间沿冠状沟向左前方走行，随即分为前降支和旋支。 (1)前降支(前室间支) 是左冠状动脉主干的延续，在前室间沟内下行，绕过心下缘至膈面又在后室间沟内上行l一3厘米而终。也可与右冠状动脉的后降支吻合。前降支分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2／3部。 (2)旋支 与前降支分离后在冠状沟内左行，绕向后上方到达左心室膈面。它的分支分布于左心房和左心室左侧面和膈面。旋支的重要分支有左缘支，恒定且发达，行于左心室外侧缘，是进行冠状动脉造影时辨认分支的标志之一。 2．右冠状动脉 起自右侧的主动脉窦处，在肺动脉干与右心耳之间入冠状沟，向右下行，绕过心右缘至心脏膈面，继续沿冠状沟向左，达房室交点处，分为后降支和左室后支。 ⑴后降支（后室间支）：沿后室间沟下行，终于沟的下部，常与左冠状动脉的前室间支相互吻合。分支分布于膈面的左右心室壁和室间隔的后1/3部。 (2)左室后支 在冠状沟内左行，分支分布于左心室后壁的一部或全部。 右冠状动脉还分支分布于右心房、右心室的大部分，房中隔和室中隔的后1／3.窦房结和房室结的动脉多数来自右冠状动脉，因此右冠状动脉特别是起始段发生急性梗塞时，则对传导系的功能将有严重影响。 心音 心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁和大动脉壁引起的振动，都可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器便可在胸部某些部位听到相应的声音。 标志 产生原因 特点 听诊部位 第一心音 心室收缩的开始 房室瓣突然关闭——心室血液和室壁的振动 心室射血——动脉壁振动和血液涡流 音调较低持续时间较长声音较响，纯钝，心尖最响 心尖：左第5肋间锁骨中线上 第二心音 心室舒张期开始 肺动脉瓣和主动脉瓣突然关闭——血流冲击大动脉跟部和心室内壁振动 音调较高持续时间较短强度较低，清脆 胸骨旁第二肋间 第三心音 快速充盈期末 快速充盈期末，血流突然减速——心室壁和瓣膜振动 音调低，强度弱 第四心音 心室舒张晚期，与心房收缩有关 异常强烈的心房收缩和左心室壁顺应性下降 低调浑浊很弱 正常人能听到第一、二心音，在某些青年人和健康儿童可听到第三心音，第四心音很少听到。 第一心音增强：常见于二尖瓣狭窄 心肌收缩力增强和心动过速——高热，甲状腺亢进，贫血 第一心音减弱：心肌收缩力减弱 —— 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度 第一心音强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞 第二心音增强：第二心音由主动脉瓣（A2）和肺动脉瓣（P2）组成。 A2增强：主动脉压增高——高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺动脉高压——肺气肿、肺淤血、肺纤维化 第二心音减弱：A2减弱：主动脉压力降低或有主动脉瓣疾病——主动脉狭窄、 主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化 P2减弱：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 结合案例：可听到患者第四心音，说明其心房收缩强烈，左心室顺应性下降。 患者右冠状动脉完全闭塞，后降支其所营养的膈面的左右心室及室间 隔后1/3供血不足，左室后支营养的左心室后壁供血不足，导致缺血 部位心肌坏死、纤维化，左心室收缩力下降、室壁顺应性下降，导致 左心房收缩增强，第四心音异常。 参考文献 《临床执业资格考试轻松过关指南》韩艳梅，曹志新，朱光华等主编2011.01 第19节 《大学生生理》2009.01朱妙章著，第六章 《人体系统解剖学》李继硕主编 第四军医大学编1980.08. 《人体解剖学》吉林科学技术出版社 张雅芳、高振平、张淑琴主编2009.01第十版 第170-171页