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建设工程项目安全生产标准化自评报告
工程名称:
建设单位:
监理单位:
施工单位:
日 期:
安 庆 市 建 筑 管 理 处 监 制
填 报 须 知
一、申报要求
项目完工后办理竣工验收前, 施工企业应当向安全监督机构提交项目安全生产标准化自评材料。
项目自评报告材料主要包括:
(一)项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录;
(二)项目主要依据《建筑施工安全检查标准》( JGJ59-2011)等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见;
(三)项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设行政主管部门奖惩情况(包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等);
(四)项目发生生产安全责任事故情况;
(五)住房城乡建设行政主管部门规定的其他材料。
二、填报说明
1、工程类型:桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、
其他。
2、各安全责任主体单位名称应填写全称;并对申报材料的真实
性负责。
3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。
三、监督机构收到施工企业提交的材料后,经查验符合要求的,
以项目自评为基础, 结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进
行评定,在 10 个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。
工程概况及建设各方责任主体基本情况
工程名称
工程类型
监督备案号
结构层次
施工许可证号
安全文明
施工目标
建筑面积
M
2
工程造价
万元
开竣工日期
竣工验收日期
单 位 名 称
法人代表
项目负责人
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工总承包单
位
施工专业承包
单位
施工专业承包
单位
月度自评结果
自评日期
自评结果
自评日期
自评结果
施工单位
自评报告
项目安全生产标准化自我评定结论:
□ 优良 □合格 □不合格
项目经理:
施工单位(公章) :
年 月 日
监理单位
意见
总监理工程师:
监理单位(公章) :
年 月 日
建设单位
意见
项目负责人:
建设单位(公章) :
年 月 日
项目安全生产标准化考评结果告知书
监督备案号:
编 号:
(施工单位):
你单位施工的 (工程
名称、施工许可证号码) ,按照有关规定,结合日常安全监督情况,安全生产标准化考评结果评定为:
优 良□
合 格□
不合格□。
对考评结果有异议的, 请在收到本告知书 5 个工作日内向我单位提出复核申请,并提交相关申诉材料。
(监督机构盖章)
年 月 日
施工单位签收人: 联系电话:
注: 1、建筑施工项目具有下列情形之一的,安全生产标准化评定为不合格:
(一)未按规定开展项目自评工作的;
(二)发生生产安全责任事故的;
(三)项目存在安全隐患在一年内受到住房城乡建设行政主管部门 2 次及以上停工整改的;
(四)住房城乡建设行政主管部门规定的其他情形;
(五)项目竣工验收时建筑施工企业未提交项目自评材料的。
2、本告知书一式二份,安监机构、施工单位各一份。
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