D二聚体临床意义.pdf

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D–二聚体 临床意义及应用 纤溶系统及D 二聚体的形成机理 体内纤维蛋白溶解系统: 在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和 纤维蛋白原,部分血管内纤维蛋白的沉积和 清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常 人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡,使 血液循环能正常进行。 病理状态下,机体发生凝血时,凝血酶作 用于纤维蛋白,转变为交联纤维蛋白,同时 纤溶系统被激活,降解形成各种FDP碎片。r 链能把二个含D 片断的碎片连接起来形成D- 二聚体。D 二聚体的升高,表示纤溶活性增 强,提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过 程。 D 二聚体形成示意图 体内发生凝血DIC,深静脉血栓 正常人 病人 纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱 动态平衡关系破坏 纤溶活性增强 凝血酶作用于纤维蛋白 纤溶系统同时被激活 FDP碎片 D-二聚体 γ链 交链 交联纤维蛋白 降解 FDP碎片 3P试验 FDP碎片X和可溶性纤维单体FM复合 物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后,X 碎片与单体解离,FM 随即自行聚合成纤 维蛋白丝呈胶冻状物即为3P试验阳性。 该试验缺点: 敏感性差,DIC 阳性率30 -69%;只 能定性不能定量,试验时间长;干扰因素 多:采血不顺、溶血均可影响结果。现以 D- 二聚体替代该试验。 D -二聚体测定 胶乳凝集法:简单快速,但敏感 性低,定性或半定量。 ELISA :敏感性高能定量,操作烦, 时间长,无法满足急诊要求。 免疫渗滤法:敏感性高、定量、 快速、简便。测试范围 (0 . 1 - 20mg/L),对继发性纤溶亢进有诊 断价值。 参考值<0.3mg/L ;接近或 >0.3mg/l应考虑疾病状态。 D -二聚体检测的临床应用1 1 、DIC 的早期诊断 DIC病人D- 二聚体水平都 明显升高。 对于亚临床DIC诊断更有 帮助。 D -二聚体检测的临床应用2 2 .深静脉血栓 (DVT)的筛查 血浆D- 二聚体阴性可排除DVT 的可 能性。造影证实DVT者D- 二聚体100%阳 性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指 导及疗效观察。 D- 二聚体可反映血栓大小的变化。 含量再增高,预示血栓再发生;治疗期 间持续较高,血栓大小无变化,说明治 疗无效。 陈旧性血栓不增高。 D -二聚体检测的临床应用3 3 .肺栓塞病人 D- 二聚体水平不同程度升高,用 组织纤溶酶及激活物 (t-PA)治疗 后,D- 二聚体迅速升高,可了解 病人的纤溶状态,对肝素治疗有 指导作用。 D -二聚体检测的临床应用4 4 . 冠心病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高, AMI 患者溶栓治疗时D- 二聚体增高,对 溶栓治疗很有意义。31%先兆子痫,D- 二聚体增高,伴临床症状和胎儿早熟, D- 二聚体可协助诊断,指导治疗。乙肝

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