D二聚体临床意义.pdf

D–二聚体 临床意义及应用 纤溶系统及D 二聚体的形成机理 体内纤维蛋白溶解系统： 在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和 纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和 清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常 人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使 血液循环能正常进行。 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作 用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时 纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r 链能把二个含D 片断的碎片连接起来形成D- 二聚体。D 二聚体的升高，表示纤溶活性增 强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过 程。 D 二聚体形成示意图 体内发生凝血DIC，深静脉血栓 正常人 病人 纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱 动态平衡关系破坏 纤溶活性增强 凝血酶作用于纤维蛋白 纤溶系统同时被激活 FDP碎片 D-二聚体 γ链 交链 交联纤维蛋白 降解 FDP碎片 3P试验 FDP碎片X和可溶性纤维单体FM复合 物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后，X 碎片与单体解离，FM 随即自行聚合成纤 维蛋白丝呈胶冻状物即为3P试验阳性。 该试验缺点： 敏感性差，DIC 阳性率30 －69％；只 能定性不能定量，试验时间长；干扰因素 多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以 D- 二聚体替代该试验。 D -二聚体测定 胶乳凝集法：简单快速，但敏感 性低，定性或半定量。 ELISA ：敏感性高能定量，操作烦， 时间长，无法满足急诊要求。 免疫渗滤法：敏感性高、定量、 快速、简便。测试范围 （0 . 1 - 20mg/L），对继发性纤溶亢进有诊 断价值。 参考值＜0.3mg/L ；接近或 ＞0.3mg/l应考虑疾病状态。 D -二聚体检测的临床应用1 1 、DIC 的早期诊断 DIC病人D- 二聚体水平都 明显升高。 对于亚临床DIC诊断更有 帮助。 D -二聚体检测的临床应用2 2 ．深静脉血栓 （DVT）的筛查 血浆D- 二聚体阴性可排除DVT 的可 能性。造影证实DVT者D- 二聚体100％阳 性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指 导及疗效观察。 D- 二聚体可反映血栓大小的变化。 含量再增高，预示血栓再发生；治疗期 间持续较高，血栓大小无变化，说明治 疗无效。 陈旧性血栓不增高。 D -二聚体检测的临床应用3 3 ．肺栓塞病人 D- 二聚体水平不同程度升高，用 组织纤溶酶及激活物 （t-PA）治疗 后，D- 二聚体迅速升高，可了解 病人的纤溶状态，对肝素治疗有 指导作用。 D -二聚体检测的临床应用4 4 ． 冠心病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高， AMI 患者溶栓治疗时D- 二聚体增高，对 溶栓治疗很有意义。31％先兆子痫，D- 二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟， D- 二聚体可协助诊断，指导治疗。乙肝