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D–二聚体
临床意义及应用
纤溶系统及D 二聚体的形成机理
体内纤维蛋白溶解系统:
在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和
纤维蛋白原,部分血管内纤维蛋白的沉积和
清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常
人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡,使
血液循环能正常进行。
病理状态下,机体发生凝血时,凝血酶作
用于纤维蛋白,转变为交联纤维蛋白,同时
纤溶系统被激活,降解形成各种FDP碎片。r
链能把二个含D 片断的碎片连接起来形成D-
二聚体。D 二聚体的升高,表示纤溶活性增
强,提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过
程。
D 二聚体形成示意图
体内发生凝血DIC,深静脉血栓
正常人 病人
纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱
动态平衡关系破坏
纤溶活性增强
凝血酶作用于纤维蛋白
纤溶系统同时被激活
FDP碎片
D-二聚体 γ链 交链 交联纤维蛋白 降解
FDP碎片
3P试验
FDP碎片X和可溶性纤维单体FM复合
物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后,X
碎片与单体解离,FM 随即自行聚合成纤
维蛋白丝呈胶冻状物即为3P试验阳性。
该试验缺点:
敏感性差,DIC 阳性率30 -69%;只
能定性不能定量,试验时间长;干扰因素
多:采血不顺、溶血均可影响结果。现以
D- 二聚体替代该试验。
D -二聚体测定
胶乳凝集法:简单快速,但敏感
性低,定性或半定量。
ELISA :敏感性高能定量,操作烦,
时间长,无法满足急诊要求。
免疫渗滤法:敏感性高、定量、
快速、简便。测试范围 (0 . 1 -
20mg/L),对继发性纤溶亢进有诊
断价值。
参考值<0.3mg/L ;接近或
>0.3mg/l应考虑疾病状态。
D -二聚体检测的临床应用1
1 、DIC 的早期诊断
DIC病人D- 二聚体水平都
明显升高。
对于亚临床DIC诊断更有
帮助。
D -二聚体检测的临床应用2
2 .深静脉血栓 (DVT)的筛查
血浆D- 二聚体阴性可排除DVT 的可
能性。造影证实DVT者D- 二聚体100%阳
性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指
导及疗效观察。
D- 二聚体可反映血栓大小的变化。
含量再增高,预示血栓再发生;治疗期
间持续较高,血栓大小无变化,说明治
疗无效。
陈旧性血栓不增高。
D -二聚体检测的临床应用3
3 .肺栓塞病人
D- 二聚体水平不同程度升高,用
组织纤溶酶及激活物 (t-PA)治疗
后,D- 二聚体迅速升高,可了解
病人的纤溶状态,对肝素治疗有
指导作用。
D -二聚体检测的临床应用4
4 . 冠心病
不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高,
AMI 患者溶栓治疗时D- 二聚体增高,对
溶栓治疗很有意义。31%先兆子痫,D-
二聚体增高,伴临床症状和胎儿早熟,
D- 二聚体可协助诊断,指导治疗。乙肝
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