中国重症患者转运指引.ppt

危重症患者 转运指南 信阳市中心医院 ICU 程小敏 关于转运 ? 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措 施以期改善预后。 ? 院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 ? 院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 ? 转运过程中患者发生并发症的风险是增加的，还可能发生 不良事件，甚至死亡。 本指南宗旨 ? 为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不 良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个 统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中 国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供 重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身 现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。 内容 ? 1 转运决策与知情同 意 ? 2 转运护送人员 ? 3 转运设备 ? 4 转运方式的选择 ? 5 转运前的准备 ? 6 转运的监测与治疗 ? 7 转运交接 ? 8 转运的质控与培训 ? 9 重症传染性疾病患者 转运的特殊考虑 ? 10 转运人员的安全 1. 转运的决策与知情同意 转运前要评估转运的获益和风险。 通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不 能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需 立即外科手术干预的急症 ( 如胸、腹主动脉瘤破裂等 ) ，视 病情与条件仍可积极转运。 转运的决策与知情同意 ? 转运的决定 院内转运由主管医师决定。 院际转运由转出医院主管医师与接收医院共同商 议，最终应由接收医院主管医师决定。 转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获 取患者的 知情同意并签字 。 ? 推荐意见 1 ： 重症患者转运的目的是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 2. 转运护送人员 转运护送人员资质 : 接受过专业训练 ，具备重症患者转运能 力的医务人员。 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道 建立、机械通气、休克救治、心律失常识别等专业培训， 能熟练使用转运设备。 要求 ? 至少有 1 名具备重症护理资格的护士。 ? 根据病情配备医师或其他专业人员。 ? 指定转运负责人。 ? 推荐意见 2 ： 重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。 3. 转运设备 ? 重症 转运床 ? 专业转运救护车 ? 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负 压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min 以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的 药物 。 转运床 ? 重症转运床 除具备普通转运床的功能外，应该能 携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸 引设备及药品等。 ? 所有设备应该固定在病人同一水平面或低于病人 水平面。 ? 转运床应与救护车上的担架系统相匹配。 转运床 表 1 转运设备 — 气道管理及通气推荐 设备 ? 鼻咽通气道 / 口咽通气 道 ? 便携式吸引器及各种型 号吸引管 ? 各种型号的加压面罩 ? 简易呼吸器 ? 喉镜 ( 弯镜片 2 、 3 、 4 号， 备用电池、灯泡 ) ? 各种型号的气管插管 ? 开口器 ? 环甲膜穿刺针 ? 氧气瓶及匹配的减压阀、 流量表、扳手 ? 便携式呼吸机 ? 听诊器 ? 润滑剂 ? 专用固定气管导管的胶 带 ? 脉搏血氧饱和度监测仪 ? 气胸穿刺针 / 胸穿包 表 1 转运设备 — 气道管理及通气选配 设备 ? 环甲膜切开包 ? 各种型号的储氧面罩 ? 多功能转运呼吸机 ? P ET CO 2 监测器 ? 球囊外接可调 PEEP 阀 ? 呼吸机螺旋接头 ? 呼吸过滤器 ? 湿热交换器 ? 胸腔闭式引流设备 ? 便携式血气分析仪 表 1 转运设备 — 循环管理推荐设备 ? 心电监护仪及电极 ? 袖带式血压计及各种型 号的袖带 ? 除颤仪、除颤电极板或 耦合剂 ? 各种型号的注射器 / 针 ? 各种型号的静脉留置针 ? 静脉穿刺用止血带 ? 静脉输液器 ? 输血器 ? 输液泵及微量泵 ? 三通开关 ? 皮肤消毒液 ? 无菌敷料 表 1 推荐转运设备 — 循环管理选配 设备 ? 动脉穿刺针 ? 中心静脉导管包 ? 压力延长管 ? 压力传感器 ? 有创压力监测仪 ? 加压输液器 ? 输液加热器装置 ? 经皮起搏器 表 1 转运设备 — 其他 推荐： ? 体温计 ? 血糖仪及试纸 ? 鼻饲管及胃肠减压装置 ? 约束带 ? 电筒和电池 ? 通讯联络设备 选配： ? 止血钳／止血带 ? 创伤手术剪 ? 外科敷料 ( 海绵、绷带 ) ? 脊柱稳定装置 表 2 推荐药物 ? 静脉输注液体：生理盐 水、乳酸林格液、胶体 ? 肾上腺素 ? 阿托品 ? 多巴胺 ? 去甲肾上腺素 ? 胺碘酮 ? 利多卡因 ? 西地兰