CRRT血管通路的建立与管理参考幻灯片.ppt

CRRT 血管通路的建立与管理 朝阳医院 SICU 郑悦 1 血管通路的两种基本类型 ? ? 体外循环需要血泵（ CVVH ） ? 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差 （动静脉分别置管） 2 建立血管通路的具体方法 ? 动静脉直接穿刺 ? 动静脉外瘘 ? ? 中心静脉置管 3 中心静脉导管 ? 双腔导管 – 动脉腔（开口在后） – 静脉腔（开口在前） 尽量不交换，以减少再循环 4 导管材料 ? 材料要求 – 质地光滑柔软、可弯曲、易插入 – 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 – 不透 X 线、可摄片观察位置 ? 常见材料 – ? 聚氨脂 – 硅胶 – 聚四氟乙烯 – 聚乙烯等 5 常见置管部位 ? 股静脉 ? 颈内静脉 ? 锁骨下静脉 6 ● 禁忌证 * 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人 7 颈内静脉穿刺置管术 8 9 10 11 锁骨下静脉穿刺置管术 12 锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越 前斜角肌 颈内静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm 。 13 14 15 股静脉穿刺置管术 16 17 置管深度 ? 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置 – 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上１～ ２ cm – 中国人置管长度一般不超过 15cm ，左侧可稍 长 ? 股静脉导管位置 – 放入下腔静脉 – 成年人置管长度应大于 20cm ，以保证血流量， 减少渗血，减少再循环率 18