CRT植入技巧与窍门参考幻灯片.ppt

LV 静脉解剖结构 侧支开口呈负角度 解决 : 1. 开口呈负角度 , 操 作指引导丝进入 靶静脉深部 2. 用固定弧度鞘管 进行静脉分支选 择，递送相应的 电极导线 LV 静脉解剖 – 角度较缓的 “ Y ” 开口 解决 : 1. 大血管 : 操作电极 进入靶血管 2. 小血管 : 操作指引 导丝和电极导线 进入靶血管 LV 静脉解剖 前支和侧支开口 解决 : 1. 需要侧支开口放置电 极导线到正确位置 ( 否则位于前方心尖部， 无效 ) 2. 将鞘管 推送较深以对 远端提供支持 3. 操控导丝进入侧支开 口沿导丝跟进电极 Target Vessel LV 静脉解剖 前支和侧支开口 提供 CS 后备支持 ? 拇指原则 : 如果靶血管 位置高于 2/3 of CS, 需要后备支持 ? 鞘管可以提供前外侧电 极导线植入的支持 CS Ostium Target Vessel 1/3 2/3 LV 静脉解剖 三种分支选项 解决 : 1. 选择扭曲最小，部位 最外侧的血管作为理 想的电极导线部位 不透光导线的重要性 鞘管 关键点 “ 肘部 ” 0.014 ” wire 拉直扭曲部分 “ 粗 Buddy ” 导丝的重要性 Wire #1 Wire #2 亚选择与其他 一些工具的临床应用 CRT 植入技巧与窍门 静脉途径 ? 使用何种静脉及理由 – 头静脉 切开 : + 外侧部位，减少锁骨下摩损 - 可能较静脉穿刺化时长 – 锁骨下 静脉穿刺 : + 标准植入方法 - 若使用同一静脉，需多次穿刺 ( 鼓励一次获得所有途径 ) 腋静脉 : + 容易进入 - 腋下可能产生不适 RV 电极导线植入 ? 模式与植入 – 主动固定 ? 选择性植入 (i.e. 室间隔中部 ) ? 严重三尖瓣返流时可以位置稳定 – 被动固定 ? 植入于心尖部 ? 解剖观察 – 如果 RV 电极导线先植入 – 三尖瓣位置 – 心脏位置，旋转程度 – 右房右室大小 – 根据线圈位置寻找 CS 开口 – 心动过缓起搏后备 RA 电极导线植入 ? 模式和植入 – 主动固定 ? 选择性植入部位 (i.e. 侧壁 , Bachmans 束 ) ? 位置稳定 ? 如果是外侧壁可降低远场感知 – 被动固定 ? 医师选择 ? 何时植入 ? – 如果在 LV 电极导线植入前： 可能阻碍 LV 电极导线植入 – 如果在 LV 电极导线植入后：可能有 LV 电极导线脱位危险 – 不要撤除 LV 递送鞘管直到 RA 电极导线植入 右房解剖特性 ? 三尖瓣环 ? 卵圆窝 ? 欧氏脊 ? 冠状窦 ? 冠状窦瓣 ? 欧氏窝 ? 下腔静脉 定位冠状窦 : 定位冠状窦 : 三尖瓣环 定位冠状窦 : 欧氏脊 定位冠状窦 : CS 开口 定位冠状窦 : 常接近 HVB coil 的近端 定位冠状窦 : 在 RAO 30 °投射面 使用心外膜脂肪垫 * * * 脂肪垫 Coronary Calcifications CS 开口 定位冠状窦 : 从右房进入窦口 ? 欧氏脊会阻碍从上方进入 定位冠状窦 : 从下方进入冠状窦 ? 冠状窦瓣可能会阻碍从下 方进入 定位冠状窦 : 从右室进入 ? 欧氏脊和冠状窦瓣会形成 袋型结构，可容纳鞘管头 端＝最容易的进入途径 逆时针旋转鞘管的效果 电学标测定位 : 在 CS 下 小 “A” spike 大的 “V” spike 电学标测定位 : 在 CS 上方 中等 “A” spike 无 “V” spike 电学标测定位 : 在 CS 口 中等程度 “ A” spike 中等程度 “V” spike CS Angler.mpg 进入 CS 的障碍 进入 CS 的障碍 重构对 CS 的影响 CS Angler.mpg 进入 CS 的障碍 CS 口位置的变异性 脊柱作为路标 A. 左 B. 右 三尖瓣路标 A. 上 B. 下 进入 CS 的障碍 冠状窦瓣 CS Human..mpg CS Hum..mpg 进入 CS 的障碍 垂直开口 (90 ° ) 解决方法 : 1. 使用造影剂确认 开口角度 2. 使用指引导丝克 服开口 3. 沿指引导丝跟进 鞘管到理想位置 进入 CS 的障碍 CS 扭曲 解决方案 : 1. 尝试使用鞘管进入 CS 时会比较困难，鞘管 会盘曲在 RA 底部。需 要左右旋转鞘管使鞘 向上进入 CS 2. 需要使用 catheter 抻 直 CS 主干 3. 沿着抻直的 catheter 推送鞘管 4. 如果扭曲部分较长需 要反复操作，抵达目 标位置 进入 CS 的障碍 CS 呈 S 型 解决方案 : 1. 使用造影剂确认开 口扭曲 2. 采用头端为 J 型的指 引导丝 3. 沿指引导丝跟进鞘 管到理想部位