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泌尿系统案例分析 右输尿管结石病例分析 ［病例摘要］ 男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿 3 个月 3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血 尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗 炎治疗。 1 月前 B 超发现右肾积水， 来我院就诊， 腹平片未见异常。 静脉尿路造影 （ IVP ） 右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。 近 2 年来有时双足趾红肿痛，疑有 " 痛风 " ，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。 吸烟 30 余年， 1 包/ 日查体： 发育正常， 营养良好， 皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结不大， 心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（ + ），叩痛（ + ）。右输尿管走行区 平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常， 尿 pH5.0 ，尿蛋白 （ + ），RBC30-50/ 高倍， WBC2-4/ 高倍，血肌肝 141umol/L ，尿素 8.76mmol/L ，尿酸 596mmol/L （正常 90-360mmol/L ）， 肝功能正常，电解质无异常。 24hr 尿酸定量 1260mg （正常<750 ）。B 超：右肾盂扩张， 皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径 1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。膀 胱镜检查正常。 右逆行造影， 插管至第 5 腰椎水平受阻， 注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm × 1.5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 右输尿管结石（尿酸结石） 2. 右肾积水，肾功能轻度受损 （二）诊断依据 1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有 "痛风 " 病史 2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛 3. B 超及 IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿 pH5.0. 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 输尿管肿瘤 2. 阑尾炎 3. 尿路感染 三、进一步检查（ 4 分） 1.CT 检查 2. 输尿管镜检查 四、治疗原则（ 3 分） 1. 碎石治疗或输尿管切开取石 2. 术后积极采取预防结石复发的措施 慢性肾盂肾炎急性发作病例分析 ［病例摘要］ 男性， 65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热 32 年，再发加重 2 天 32 年前因骑跨 伤后 " 下尿路狭窄 " ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗 后好转，平均每年发作 1-2 次。入院前 2 天无明显诱因发热达 38 ℃ -39 ℃，无寒战，伴腰 痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病 来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往 47 年前患 " 十二指肠溃疡 " ，经治 疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体： T38.9 ℃， P120 次/ 分， R20 次 / 分， Bp120/80mmHg ，急性热病容， 无皮疹， 浅表淋巴结未触及， 巩膜不黄， 眼睑不肿， 心肺无异常， 腹平软， 下腹部轻压痛， 无肌紧张和反跳痛， 肝脾未触及， 双肾区叩痛 （ + ）， 双下肢不肿。化验：血 Hb132g/L ， WBC28.9× 109/L ，中性分叶 86% ，杆状 5% ，淋巴 9% ，尿蛋白（ + ），WBC 多数/ 高倍，可见脓球和白细胞管型， RBC5-10/ 高倍。