演示文档问诊的内容及技巧.ppt

注意区别过去史与现病史的界线 过去疾病与目前症状相似，但已治愈应为过去史。多为可治愈的病，如： 过去患肺炎，本次又咳嗽 过去患肠炎，这次又发生腹泻 ...... * 出生及居住地 以简历的形式描述，注意地方性疫源性疾病接触史 自幼生长在江西南昌市，1970年在南昌郊区农村插队劳动，1995年参军来西安至今。无血吸虫及疫水接触史。 个人史 ...... * 职业状态 过去及现在从事的职业、工种，注意有无职业致病因素，有无毒物、动物及传染病人接触史 20岁起从事采煤工作，井下作业18年。否认毒物接触史及传染病接触史。 个人史 ...... * 月经史 包括初潮年龄，经期间隔时间，行经日数，末次月经时间或闭经年龄，表示方法： 每次行经日数 初潮年龄——————末次月经时间（闭经年龄） 经期间隔日数 个人史 ...... * 婚姻生育史 未婚/何时结婚/离婚 爱人健康情况 女病人生育情况：妊娠、生育次数，有无流产、死胎 22岁结婚，爱人患高血压病。妊娠3次，人工流产2次，足月顺产1女已5岁。 个人史 ...... * 病人双亲、兄弟姐妹及子女的健康状况、患病情况及死亡原因 重点注意： 遗传性疾病：血友病、白化病 多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态反应性疾病、精神病等 传染病：肺结核等 家族史 ...... * 既往史 平素体健，幼时患过“麻疹”，无伤寒、结核等传染病史。幼时接种过卡介苗，服兵役期间曾接种过五连疫苗。 系统回顾 循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史 呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。 消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。 泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛史。1980年因排尿困难诊断为“前列腺肥大”。 既往史、个人史、家族史示例 ...... * 血液系统：无鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。 神经精神系统：无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。 肌肉骨骼系统：无关节红、肿、痛或运动障碍病史。 外伤手术史：9岁时因“急性阑尾炎”行阑尾切除术。 中毒及过敏史：无。 个人史：出生于西安市，未去过外地。吸烟史25年，每日1包，1986年已戒烟。不饮酒。28岁结婚，育有二子，配偶健康 家族史：父、母早亡，死因不详。兄1962年死于肺结核。姐弟二人及二子均健康。否认家族遗传病史。 既往史、个人史、家族史示例 ...... * 问诊的技巧 ...... * 准确 可靠 完整 问诊的基本要求 ...... * 病史来源 病人：可信度高；能直接对患者进行观察 知情人：病人不能表达病情时 病情资料：病历，病情介绍 ...... * 接触病人的方法和技巧 医生与病人的相互影响是艺术与科学的结合体 每个医生必须不断提高接触病人的技巧 医生需要根据不同的病人调整接触病人的方法 医患接触中病人应受到有礼貌和有尊严的对待 医生要掌握谈话的方向和进度 ...... * 接触病人的方法和技巧 与病人的接触 同情心和责任感 充分信任和理解病人 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心 ...... * 2500年以前，医学之父 就曾经说过：“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。 ...... * How to do it？ 1.礼节性交谈开始，自我介绍，言语得体，建立医患关系，缩短距离，改善生疏局面。 2.尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，不打断，不替代。 ...... * How to do it？ 3.追溯首发症状开始的确切时间，直到目前的演变过程。如同时出现几个症状，确定其先后顺序。 如：56岁男性，间断性胸骨后疼痛2年，复发加重2小时就诊。2年前，首次活动后发生胸痛，几分钟后消失。1年前胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg，每日3次，疼痛消失。继续服药至今。2小时前胸骨后疼痛再次发作，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。 ...... * How to do it？ 4.使用过度语言。 5.具体情况不同对待， 一般性提问（开放性提问），问诊开始，先问：“你哪里不舒服？”、 直接针对性提问：收集特定的细节。如：“你这症状有多长时间（有多久）？ ...... * How to do it？ 选择性提问：要求回答是与不是。如：你的疼痛是锐痛还是钝痛？ 避免暗示性提问和逼问，如“你胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 不用责怪性提问：如：你为什么饮那么多酒？为什么吃那样脏地食物呢？ 避免连续提问：一系列问题，令对方回答混乱。 ...... *