痴呆和认知障碍的几个问题沈阳讲.ppt

痴 呆 痴呆的定义 痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征. 痴呆的流行病学 总发病率： 122/10万人年 年龄组：65~74岁组为304.9/10万人年 75~84岁组为1530.9/10万人年 85岁以上组为2922.9/10万人年 类型: 西方国家以AD为多,东方国家以VD为 多. 一、如何诊断痴呆？ 痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，可由老年性痴呆引起，也可由其他原因引起。 痴呆具有以下至少三项受损：语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）。 必须符合以下三个条件： 1、意识清楚； 2、不是先天就有； 3、认知障碍全面，与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。 （一）痴呆的确立 1、问诊和检查 问诊:名，年龄，在何处，等。 检查：有无神经系统局灶体征。 2、痴呆的量表检查 （1）简易精神状态量表（MMSE） 10分钟内完成测试。 判定标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分 表１ 简易精神状态量表（MMSE） 表２. 长谷川痴呆量表法评分：32.5为满点，31以上为正常，30.5-22为低于正常，21.5-10.5为痴呆前期，10以下为痴呆 (二)痴呆的诊断标准世界卫生组织的《国际疾病分类》第十版修订版（ICD-10）诊断标准 1．痴呆的证据及严重程度 （1）学习和记忆障碍: 1)轻度：仍能独立生活 2)中度：已影响到病人的独立生活，可伴有括约肌功能障碍 3)重度：完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍 （2）智能减退、思维和判断障碍: 1)轻度：能独立生活 2)中度：需他人照顾 3)重度：完全依赖他人照顾 2．不伴意识障碍或谵妄。 3．可伴有情感、社会行为和主动性障碍。 4．病程至少持续6个月以上。出现皮层损害体征时如失语、失认、失用等支持诊断。影像学如CT、MRI、单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）等出现改变时也支持诊断 痴呆的鉴别诊断 1.与正常老年人鉴别 (1) 健忘与遗忘的区别。 (2)是否伴有人格、语言、认知和视空间障 碍。 2.轻度认知功能障碍(MCI) 3.与其他精神综合征鉴别 (1)抑郁 (2)谵妄 痴呆的可能病因 1.变性病:AD、PD、HD、WD等。 2.血管性: 3.感染: 4.中毒: 5.代谢/内分泌： 6.其他原因:NPH、癫痫等。 二、老年性痴呆 老年性痴呆=Alzheimer型老年性痴呆, 又称阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）,下面简称AD。 德国医学家 Dr 阿尔茨海默 (一)神经病理 1.肉眼观察 脑重量常少于1000克,有脑萎缩。 (二) 临床表现 1.记忆障碍 2.视空间技能损害 (1)地点定向力障碍  (2)人物定向力障碍 (3) 时间定向力障碍 (4) 把东西放错地方 任何人都有可能将钱包或钥匙放错地方。而痴呆患者可能将东西放到特别不合适的地方，如熨斗放到冰箱里,把手表放到糖罐里。 3.语言障碍 任何人有时都有可能难以找到合适的词语来表达自已的意思。但痴呆患者可能会严重到忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，结果旁人无法理解他所表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。 4.能力下降 痴呆病人可出现能力下降，如可能会帮着做些家务，有时甚至显得很主动，实际上却是越搞越糟，总在帮倒忙。 5.失认和失用 6.计算障碍 7.思维和判断能力障碍 (1)理解力下降 (2)思考归纳能力下降 8.情感和性格改变 (三)辅助检查 表1. 实验室检查项目表 2.神经影像 3. SPECT和 PET 4. 神经心理学检查 5. 病理学检查 (三)老年性痴呆的诊断 主要采用以下两个量表： 美国神经病学、语言障碍和卒中—老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准（The National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association, NINCDS-ADRDA） 美国精神医学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版修订版（DSM-Ⅳ-R）规定的Alzheimer型痴呆的诊断标准 NINCDS-ADRDA Ⅰ.可能性大的AD（probab