上呼吸道感染--.ppt

Page 1 ? 急性上呼吸道感染 ? 内科 讲课人 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 : 简称上感，鼻腔、咽或喉部急 性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。 发病不分年龄、性别、职业和地区。免疫功能低 下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预 后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活， 有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性， 应积极防治。 Page 3 【流行病学 】 ? ? 上感是人类最常见的传染病之一，多发 于冬春季节，多为散发，且可在气候突变 时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有 病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和 用具接触传播。可引起上感的病原体大多 为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同 时健康人群亦可携带，且人体对其感染后 产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交 叉免疫，故可反复发病。 Page 4 【病因和发病机制】 ? 急性上感约有 70 ％ -8O ％由病毒引起，包括鼻病 毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸 道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有 2O ％ - 30 ％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒 感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见， 其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶 见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决 于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、 过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的 病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患 者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体 弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁 桃体炎者更易发病。 Page 5 【病理】 ? 组织学上可无明显病理改变，亦可出现 上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病， 使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多， 伴单核细胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗 出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润 及脓性分泌物。 Page 6 ? ? 【 临床表现有以下类型：】 Page 7 （一）普通感冒 ? 病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎 或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如 喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、 咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏 与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状 态有关。 2-3 天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、 味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听 力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见 鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。 一般经 5-7 天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 ? Page 8 【（二）急性病毒性咽炎和喉炎】 ? ? 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒 以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现 为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性 喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起， 临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽 痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部 充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时 可闻及喉部的喘息声。 Page 9 【（三）急性疱疹性咽峡炎】 ? ? 多由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明 显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见 咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面 有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。 多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 ? ? Page 10 【（四）急性咽结膜炎】 ? 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及 结膜明显充血。病程 4-6 天，多发于夏季， 由游泳传播，儿童多见。 Page 11 【（五）细菌性咽 - 扁桃体炎】 ? ? ? 病原体多为溶血性链球菌，其次为 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球 菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、 畏寒，体温可达 39 ℃ 以上。查体可发 现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血， 表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领 下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无 异常体征。 Page 12 【实验室检查】 ? ? （一）血液检查 ? 因多为病毒性感染，白细胞计 数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例 升高。细菌感染者可有白细胞计数 与中性粒细胞增多和核左移现象。 ? Page 13 【（二）病原学检查】 ? ? 因病毒类型繁多，且明确类型对 治疗无明显帮助，一般无需明确病原 学检查。需要时可用免疫荧光法、酶 联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分 离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌 培养可判断细菌类型并做药物敏感试 验以指导临床用药。 ? Page 14 【并发症】 ? 少数患者可并发急性鼻窦炎、 中耳炎、气管 - 支气管炎。以咽炎 为表现的上呼吸道感染，部分患者 可继发溶血性链球菌引起的风湿热、 肾小球肾炎等，少数患者