妇产科学温医大妊娠期糖尿病.pptxVIP

妊娠期糖尿病;;目的与要求;概 念;妊娠期糖尿病（GDM）;;; 高血糖可使胚胎发育异常，流产发生率达15%-30% 。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 ; 羊水过多的发生率明显上升，较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长，易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠，复发率高达33-69% ;巨大胎儿发生率高达25%-42% 胎儿生长受限 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。 ;;心血管畸形和神经系统畸形最常见; 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖 ;诊 断;糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前已确诊 高危者达到以下任一标准： (1)空腹血糖≥7.0mmol/l。 (2)糖化血红蛋白≥6.5%。 (3) 伴有典型高血糖或高血糖危象症状，任意血糖≥11.1mmol/l；如果无高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l需要次日复测上述1或2确诊。 ;;妊娠期糖尿病的诊断 (1)OGTT试验(葡萄糖耐量试验） 妊娠24—28周及以后进行 禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9点） 晨间口服75g葡萄糖+300ml水，5分钟内服完 正常值：空 腹＜5.1mmol/L 1小时＜10.0mmol/L 2小时＜8.5mmol/L （达到或超过任意一项即可诊断） ;妊娠期糖尿病的诊断 (2) 医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先 检查FPG。 FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做 75gOGTT。而4.4mmol/L ≤FPG5.1mmol/L者，应 尽早做75gOGTT。FPG4.4mmol/L暂不行 OGTT。 （3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要 时在孕晚期重复OGTT。 未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以 后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG。 ;妊娠期糖尿病的诊断 GDM的高危因素： a）孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 b）家族史：糖尿病家族史。 c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 d）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（VVC）。;White分级处理方案;;治疗原则;治 疗;基本治疗方案;;饮食结构合理 糖类50-60% 蛋白质20-25% 脂肪25-30% ;; 进食足量的纤维素（大米、玉米、大豆、绿豆、青菜、白菜等）有利于降低血糖； 少量多次进食，糖尿病孕妇的一天饮食分配到三餐和2-3次的点心中，其中夜间临睡前的点心非常重要； 单纯饮食控制者每日需监测血糖7次以上； 水果最好在两餐之间，每 日量最多不超过200g，选 择含糖量低或用蔬菜代替 水果（如番茄、黄瓜等）。; 蔬菜一天不少于500g，绿色蔬菜不少于50%； 用胰岛素者，夜间小餐必须供应小部分的碳水化合物（5%），以防止低血糖的发生； 提供充足的微量元素， 如镁、锌等；; 心率＜120次/分，运动时间20-30分 功率自行车 跑步机 划船器 太极拳; 药物治疗; 药物治疗;妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。; 随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌增 加，胰岛素需要量常有不同程度增加 妊娠32-36周胰岛素用量达最高峰 妊娠36周后胰岛素用量稍下降 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠 ;妊娠期酮症酸中毒的处理;;;分娩期处理;;;;;剖宫产;产褥期胰岛素的使用;;;;