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心内科经验教训 1.几年前在我值班时 ,有一经常住院的风心病病人 ,又因 为喘息 ,不能平卧入院 ,双肺听诊不满意 .立即予以强心 ,利尿 , 扩血管等纠正心衰 .但症状不见缓解 ! 立即查胸片显示气胸 . 汗 !差点耽误了 !立即于胸外科行闭式引流 ! 这件事使我时刻记在心 !诊断心衰时注意除外气胸 !! 切记住 ! 2. 曾诊治一位阵发胸背疼痛病人，发作时心电图有 T 波变化，含化硝酸苷油有轻度缓解，按冠心病治疗两天，病 人仍阵发疼痛， 再查患者背部皮肤出现三粒簇集疱疹， 顿悟， 疼痛乃疱疹所致。 3. 在实习的时候，遇到一女性病人， 60 岁左右，腹部 总是胀痛不适，范围较弥散，压痛范围也没有明显的界限。 做肝胆胰脾双肾 B 超，心电图，心脏彩超，腹部平片什么的 都正常。由于这些检查结果都没有异常，那个老师开始考虑 是癔症了。但给病人用 654-2 疼痛能减轻，又不像。最后还 怀疑是肠系膜结核或者栓塞什么的，让病人作了肠系膜造 影，结果还是正常。最后不知道怎么想到请妇科会诊的，结 精品文库 果妇检发现附件巨大包块。 。结果查妇科 B 超发现卵巢巨大 囊肿。当时腹部 B 超要是顺带加上 “子宫及双侧附件 ”，也许 就不会出现这种情况了。 。 4. 讲讲多年前在一家省级医院进修的经历。一次，从 急诊中心收了个 50 岁左右的男性，家属很急的样子，门诊 病例心电图先带上来了，病人在病房的路上，心电图提示 ST 段明显弓背上抬最多达 5mv ，床位医生是心血管进修班 的，立即口头医嘱让护士准备好 “NS100ml+尿激酶 120 万 u欲溶栓，安排好床位，溶栓前常规做了份心电图，一看傻 眼了 ——正常心电图！再仔细问病史、查体，考虑是变异性 心绞痛，不能溶栓。药已经配好，尿激酶 40 万 u/ 支当时是 400 多元，这个进修医生要赔 1200 多元，晕 S 了！这也被 老师当成反面教材批评，再重的病人也要亲自检查问诊，我 也牢记于心。 5. 本人也曾收治一名 “阵发性房颤 ”的患者，既往有 “高 欢迎下载 2 精品文库 血压病 ” 10年余、 “脑梗塞 ”发作已有 2 次，当时没太在意， 对房颤的治疗不积极（患者有胃病就暂没给 “阿司匹林 ”抗 凝）。主要以降压、病情观察为主，没料到住院第 3 天，再 次突发房颤