中毒诊断治疗分析.ppt

急性中毒 中毒总论 概念: 中毒:有毒化学物质进入人体,达到中毒 量而产生损害的全身性疾病。 毒物:能使机体发生病变的化学物质 急性中毒:大量毒物短时间进入体内, 快引起中毒症状,若处理不及时可能危及 慢性中毒:小量毒物逐渐进入体内,在体 内蓄积经过一个长时期,达到中毒程度而 出现中毒症状 病因 生活性中毒: 多因误服、用药过量、自杀、他杀、意 接触有毒物质或摄入被毒物污染的食物 和水等 职业性中毒: 生产环境或在日常生活中接触毒物 公害病 工农业废物对空气、水、土壤的污染 中毒途径 皮肤: 些脂溶性毒物通过扩散作用透过人体皮肤 表面的类脂质层进入真皮层,经真皮进入血循环 消化道 脂溶性物质以扩散方式透过胃肠道细胞膜被 收,少量毒物以主动转运方式被吸收,胃内的 PH值、酶和肠内菌群对毒物吸收及毒性发挥有重 要影响 呼吸道 肺泡表面积大、膜薄、血供丰富,是气体中 毒的主要途径 血液:静脉注射毒物 体内分布 毒物可广泛分布于体液和组织中,毒物蓄 积的部位可以是主要的致毒部位 影响因素: ①毒物与血浆蛋白的结合力 ②毒物与组织的亲和力 ③毒物通过某些屏障的能力:血脑屏 璋、胎盘屏障 毒物排泄 肾排泄:其机制主要有肾小球滤过和肾小 管分泌 胆道排泄:经胃肠道吸收的毒物经门静脉 系统进入肝脏,由肝细胞分泌入胆汁,再 进入肠内而被排泄。部分毒物或代谢产物 在肠内可再吸收,形成肠肝循环,致从体 内排泄延缓 其他:小肠和大肠的黏膜。汗腺、唾液腺、 乳汁 中毒分类 工业性毒物中毒 农药中毒 食物中毒 动物性中毒 西药中毒 中药中毒 麻醉镇静剂中毒 家用化学品中毒 军用毒剂中毒 中毒的机制 干扰酶系统: 毒物可竞争或非竞争性抑制,与酶辅 因子或辐酶相反应或相竞争,夺取酶系统 所必需的激活剂,生成配位化合物,通过 以上途径干扰或抑制酶的活性 阻抑血红蛋白的携氧功能: 某些毒物可使血红蛋白发生变化,使 其丧失正常的携氧功能,导致组织缺氧。 生成的异常血红蛋白主要有碳氧血红蛋白 和高铁血红蛋白 中毒的机制 变态反应 某些化学物质的基团具有半抗原性质,如巯基、磺酸 根等可与某些反应基团结合而形成半抗原—蛋白质复合 物,在体内激发各种异常免疫反应,主要为Ⅰ~Ⅳ型 直接化学性损伤: 强酸、强碱可吸收组织中水分,并与蛋白质或脂肪结 合,使细胞变性坏死 麻醉作用: 毒物可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞內 抑制脑功能 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 某些毒物在体内产生自由基,自由基可使细胞膜中的 脂肪酸发生过氧化而致线粒体、内质网变性,细胞死亡 中毒诊断 (一)病史(现病史、既往史) 注意问题 ①潜伏期长的药物 ②病程中毒性迟发现象 ③“中间综合征” ④急性中毒恢复期迟发性病变 )临床表现 以其他临床表现就诊 基础疾病症状加重就诊 对原因不明的重症,如昏迷、抽搐、呼衰等就诊