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主动脉夹层的血压管理  内容提要 主动脉夹层概述 2主动脉夹层AD与血压控制 3主动脉夹层的血压管理及药物选择  今天中午,昔日男排名捋陆飞因腹部主动脉夹层病情恶化,在解放军南京总医院辞世 仅38岁 陆飞曾经是中国男排当年主力接应二传、江苏男排三连冠时期的功臣、11月28日因夏 部主动脉夹层病青进入解放军南京总医治疗,12月5日做手术,12月7日病青奕然恶化 于中午13:30分与世长辞  什么是主动脉夹层 ☆主动脉夹层白 aortic dissection,AD)是指由各种原因造成的主动脉壁 内膜破裂并在内膜与中、外层之间沿主动脉壁延仲剥离而形成的 壁内血肿。 主动脉夹层 ennen首先命名为“主 动脉夹层动脉瘤”,70年代以 主动脉 来一些学者认为“主动脉夹层 血肿”更能反映本病的实质(简 动脉壁 中血液 称主动脉夹层)2 主动脉 ◆疾病分期3: 腹主 急性AD:发病2周之内者 慢性AD:无急性病史或发病 超过2周以上者 (病程在2周-2月以内为亚急性期) 1.陈步星主动脉夹层伴高血压的处理原则中国医刊200540(14 2.刘国饮主动脉夹层血肿的诊断与治疗,中国循环杂志1993831312 3.苏海主动脉夹层与血压的关联中华高血压杂志200715(7160912  主动脉夹层的病因 引起主动脉硬化 和随后的动脉瘤 高血压形成和主动脉夹 层最主要的因素 常见于 动脉 合并高血压者 将样硬化 如马凡综合症 遗传 ED综合症、主动 脉瓣二瓣化畸形 血管疾病先天性主动脉缩 外伤、 医源性因素等 其他 动脉 血管炎 Erbel R, et al. Eur Heart J 2001 Sep: 22(18): 1642-81  主动脉夹层的临床分型 今依据起病位置及病变累及范围的两种分型标准12: Debakey 型 型 Ⅲ|型 分型 源于升主动脉,病变延展 源于升主动脉,而 源于降主动脉井 超过主动脉弓至降主动脉病变仅局限于升主动脉内向下延展至胸/腹主动脉 Stanford 分型 型 累及升主动脉 不累及升主动脉 1. Erbel R, et aL. Eur Heart 3. 2001 Sep: 22(18):1642-81 2.王吉耀主编内利学第二版)北京:人民卫生出版社,2010,p379  主动脉夹层的临床表现 A型 B型 启婆痛 80% 移性疼痛 15% 20% 主动脉关闭不全 40-75% 亡包填塞 20% 明缺血或梗死 1015% 10% 胸穗 10% 按伤 肠系缺血 下肢睡血 10% 10%  主动脉夹层的检查及诊断 主动脉外轮廓不规则、增 宽,有心脏轮廓钙化影或 X线胸片 见胸膜积液等 大多数正常,或有不 明确的TS片段和T波 电图 可见主动脉根部打张,夹 超声 层处主动脉壁两条分离回 声带,发现主动脉瓣有无 心动图受累等并发症经食管超声 可清楚显示游离内膜片段 心动图TEE):敏感性和特 和主动脉夹层的真、假两 异性更高(95% 腔征诊断准确率90% 平估主动脉及分支受累范 围及严重程度 主动脉 诊斷的重要手段准确率 造影 包括选择性动脉造影、数 MRl:计算机断层扫描(cn检查和磁共振 字减影血管造影术(DSA) 王吉耀主编内科学第二版)北京:人民卫生出版社,2010,p37980  主动脉夹层是最复杂、最危险的心血管疾病之 令主动脉夹层年发病率约2.6-3.5/10万,2/3为男性 ☆急性AD患者如不能及肘进行治疗,最初的24小肘内的死亡率为 33%,48小肘会上升为50%,两周仍没确诊的升主动脉夹层患者 死亡率接近75%,病死率以每小时增加1%的速度增长 5一 40 3% 1王吉履主编内科学第二版北京:人民卫生出版社2010,p378 2isselbacher EM. in: Ba iga RR, Nienaber CA, Isselbacher EM, Eagle KAeditors Aortic  主动脉夹层病人致死原因 对病人产生致命影响的不是夹层本身,而是血肿进畏 引起的一糸列变化 心主动脉破裂大出血 ☆严重的主动脉辦返流 心心脑肾等重要脏器缺血 心心包填塞