妊娠期高血压疾病讨论课件.ppt

分 类 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （ 1 ）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； （ 2 ）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （ 3 ）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （ 4 ）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ ALT ）或天冬氨酸转氨酶（ AST ）升高； （ 5 ）肾功能受损：尿蛋白 2.0 g/24 h ；少尿（ 24 h 尿量 400 ml 、或每小时尿 量 17 ml ）、或血肌酐106μmol/L； （ 6 ）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； 分 类 （ 7 ）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于 100 × 109/L ；微血管 内溶血 [ 表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（ LDH ）水平升高 ] ； （ 8 ）心功能衰竭； （ 9 ）肺水肿； （ 10 ）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。 子痫（ eclampsia ） : 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐 分 类 （三）妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠 20 周前发现收缩压≥140 mmHg和（或） 舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并 持续到产后 12 周以后。 分 类 （四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 （ chronichypertension with superimposed preeclampsia ） 慢性高血压孕妇，孕 20 周前无蛋白尿，孕 20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（ + ）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量 明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 诊 断 （一）病史 注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等 病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白 尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史 诊 断 （二）高血压的诊断 妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥140 mmHg 和 （或）舒张压≥90 mmHg。若 血 压 低 于 140/90 mmHg ，但 较 基 础 血 压 升 高 30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现 血压升高者，应间隔 4 h 或以上复测血压，如 2 次测量均为收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg 诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩 压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即 可以诊断。 诊 断 （三）蛋白尿的检测 所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用 中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测 24 h 尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或 尿蛋白 / 肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（ + ）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿 的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。 诊 断 （四）辅助检查 1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（ 1 ）血 常规；（ 2 ）尿常规；（ 3 ）肝功能；（ 4 ）肾功能；（ 5 ）心电图；（ 6 ）产 科超声检查。尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解 和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功 能等的检查。 2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目： （ 1 ）眼底检查；（ 2 ）血电解质；（ 3 ）超声等影像学检查肝、肾等脏器及 胸腹水情况；（ 4 ）动脉血气分析；（ 5 ）心脏彩超及心功能测定；（ 6 ）超 声检查胎儿生长发育指标；（ 7 ）头颅 CT 或 MRI 检查。 处 理 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低 母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。 治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测 母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。 处 理 （ 1 ）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 （ 2 ）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母 胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。 （ 3 ）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。 （ 4 ）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。 （ 5 ）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 治 疗 一般治疗 1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇 应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压