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心力衰竭及心肌梗死的护理 骨一科 王金妮 心力衰竭的定义 ? 心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏 的收缩功能下降，心排出量减少，组织器官灌 注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和 体循环淤血的临床病理生理综合症，按心力衰 竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 心力衰竭的诱因 ? 1 、感染，是最主要的诱因，如呼吸道感染 常见，其次感染性心内膜炎。 ? 2 、心律失常：特别是快速性心律失常如 心房颤动，快速型心率失常。 ? 3 、血容量增加，钠盐摄入过多，妊娠、 过多过快的输液、等可增加心脏负荷。 ? 4 ．过度的体力活动和情绪激动，可增加 心脏负荷。 ? 5 ．其他，严重贫血、大量失血、用药不 当。 ? 慢性心力衰竭的症状 ? 1 、左心衰竭主要表现为肺循环和心排血量降 低 ? 症状：呼吸困难、咳嗽咳痰、疲倦、软弱无力、 嗜睡或失眠心悸、发绀。 ? 2 、右心衰竭主要表现为体循环淤血 ? 症状：食欲不振、恶心、乏力疲倦头晕、心慌、 低垂部位水肿、颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返 流征阳性。 心功能分级 ? Ⅰ级：有心脏病体力活动不受限制，日常活动 不引乏力、心悸呼吸困难或者心绞痛等症状 。 ? Ⅱ级：体力活动轻度受限制，休息时无症状， 日常活动即可引起上述症状，休息后很快缓解 ? Ⅲ级：患者体力活动明显受限，轻度日常活动 即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可 缓解 ? Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症 状，体力活动后加重。 一般护理 ? 1 、休息与活动：Ⅰ级避免剧烈运动和重体力 劳动，Ⅱ级限制活动，Ⅲ级严格限制活动Ⅳ级 绝对卧床休息 ? 2 、饮食 适当限制水钠摄入、少食多餐、避免 过饱、饮食清淡、易消化、富营养、多食蔬菜、 水果、戒烟、戒酒 ? 3 、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰 加重。 ? 4 、改善缺氧状况，可给予 1~2L 氧气吸入 ? 5 、预防肺部感染，注意保暖 健康教育 1 、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾 病观及稳定的心理状态 2 、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、 过度劳累、情绪过激、钠盐摄入过多 3 、严格遵医嘱服用药物，随意减量可使心力衰竭 复发或加重，随意加量可导致药物中毒，告知常 用药物不良反应，尤其是洋地黄药物，以便患者 自我监测 4 、定期门诊随访 急性心力衰竭症状 ? 呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡 沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音 ? 血压早期可升高，随后下降严重者可出现心源 性休克。、咳喘有窒息感，易产生濒死恐惧心 理。 护理要点 ? 取端坐体位 ? 心电监护，监测生命体征，精神状态、皮肤颜 色及温度，予 6~8L 高流量吸氧，并通过 50% 乙 醇湿化降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫消 散，增加气体交换面积。 ? 吗啡镇静 ? 快速强心、利尿扩血管 ? 保暖，稳定情绪 【心肌梗死的病因及发病机制】 心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化 （偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉 挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程 度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包 括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降， 心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不 同程度的增加，动脉血氧含量降低等。