子宫内膜癌诊治中几点问题课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 子宫内膜癌诊治中几个问题 臧春逸 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 好发于停经后女性，中位值 52-54 岁 ? 70-80% 诊断时局限在子宫，其早期症状主要为停经后 之阴道出血，病患会因此早期就医，与其他女性生殖道 恶性肿瘤比较，有较高的存活率，因此有很多的医师抱 持子宫内膜癌是相较之下较为良性之疾病。 ? 美国子宫内膜癌之发生率在十年内没有太大变化，但是 死亡病例却由 1987 年之 2,900 例倍增至 1998 年之 6,300 例 ? 死亡的病例数增加的潜在原因有很多，因此临床医师必 须分辨那些具高风险预后因子的病人并给予充分治疗极 为重要，提供病人最佳的长期存活机会 一、概述 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 超过 90% 的子宫内膜癌病人出现异常阴道出血，且通常 是在停经后出现 ? 子宫颈抹片 (Pap smear) 检测子宫内膜癌的效果并不好， 所以子宫颈抹片不是一个很可信赖的子宫内膜癌筛检程序 ? 子宫内膜的组织切片检查是确认子宫内膜癌诊断的方式。 门诊的子宫内膜切片，有 10% 的伪阴性率，因此有症状 之病人若子宫内膜切片为阴性时 、或是没法下定论且高 度怀疑是恶性癌症时 ，必须在麻醉下加做一个分段式扩 刮术 。 95% 的子宫内膜癌可藉分段式扩刮术诊断出来 ? 对于子宫内膜搔刮手术无具体病理发现但仍有高度怀疑者， 可于子宫腔镜检查 (hysteroscopy) 中直接切片检查以提 高诊断率。 二、诊断与评估 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 如怀疑子宫内膜癌已侵入子宫内颈组织、或原发自 子宫颈内颈的腺癌 (endocervical adenocarcinoma) ，除了刮取子宫内膜以外，也要 刮取子宫颈管组织 (endocervical tissue) 。 ? 对于异常子宫出血的妇女，超音波检查对子宫内膜 癌的诊断有帮助，此外亦能排除同时存在的子宫附 件病变之可能性；子宫内膜的厚度可以经由阴道超 音波检测，如果内膜厚度小于 6 公 分 时， 则内膜切 片可能较少子宫内膜癌 的变化。 二、诊断与评估 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? CT 检查是目前检测主动脉旁淋巴结转移的最佳方法。 核磁共振影像检查对子宫肌层侵袭深度的评估可能 有帮助。在有子宫外疾病或为乳突浆液腺癌 (papillary serous adenocarcinoma) 或亮细胞癌 (clear cell carcinoma) 时，或是较晚期之子宫内膜 癌 ，血清之 CA125 有助 于治疗后的追踪 。 二、诊断与评估 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 1970 年 国际妇产科联盟子宫内膜癌分期系统，百 分之十五到百分之二十病人 真 实的疾病程度无法藉 由临床分期正确反映，临床分期方式经常低估。 ? 多重的预后因子包括：淋巴结 转 移、子宫肌层侵袭 深度、腹腔内转移 (intraperitoneal implants) 、子 宫附件转移、以及淋巴血管腔侵袭 (lymphovascular space involvement, LVSI) 等， 皆无法藉临床分 期确切评估。 三、子宫内膜癌分期 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 1988 年 国际妇产科联盟子宫内膜癌分期系统 ? 强调手术病理的评估，诸如组织学分级、子宫肌层 的侵袭、以及子宫 外扩散 的程度和位置，包含后腹 腔淋巴结转移，可以更准确地评估疾病的预后。 三、子宫内膜癌分期 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方