癫痫的治疗精品医学课件.ppt

癫痫的治疗 现状和总体评估 治疗方法以药物为主 新诊断患者药物治疗疗效---80% 药物治疗中存在的问题 传统AEDs 卡马西平（Carbamazepine－CBZ) 氯硝西泮（Clonazepam－CZP) 乙琥胺（Ethosuximide－ESM) 苯巴比妥（Phenobarbitone－PB) 苯妥英钠（Phenytoin－PHT) 扑癎酮（Primidone－PRM) 丙戊酸钠（Sodium valproate－VPA) 新型AEDs 非氨脂（Felbamate－FBM) 加巴喷丁（Gabapentin－GBP) 拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG) 左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV) 奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC) 替加宾（Tiagabine－TGB) 托吡酯（Topiramate－TPM) 氨己烯酸（Vigabatrin－VGB) 唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS） 传统抗癫癎药的作用机制 新型抗癫癎药的作用机制 抗癫癎药的药代动力学特征 理想的AEDs应具有以下特征： 生物利用度完全且稳定 半衰期较长，每日服药次数少 一级药代动力学特征，即剂量与血药浓度成比例变化 蛋白结合率低，并且呈饱和性 无肝酶诱导作用 无活性代谢产物 传统抗癫癎药的药代动力学特征 新型抗癫癎药的药代动力学特征 开始治疗的指征 AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用 在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗 一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗 发作间歇期太长（1年以上甚至更长）， 可以暂时推迟药物治疗 有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。 首次发作后开始AEDs治疗的情况 并非真正的首次发作 典型的临床表现及脑电图特征符合癫癎综合征的诊断 患者本人及监护人认为再次发作难以接受 有预示再次发作风险的因素 抗癫癎药物的选择 根据发作类型和综合征的选药原则 有一些AEDs物可能使某些发作类型加重，在某些情况应避免使用 苯巴比妥：用于经济欠发达地区的惊厥性癫癎治疗 根据发作类型的选药原则 部分性发作的单药治疗： CBZ、PHT、VPA、LTG、TPM、OXC、（LEV） 各种类型的全面性发作的单药治疗： VPA、LTG、TPM 全身强直阵挛发作的单药治疗： CBZ、PHT、OXC 发作分类不确定： VPA、LTG、TPM、（LEV） 部分性癫癎的添加治疗：所有新型AEDs 根据发作类型的选药原则 根据综合征类型的选药原则 根据综合征类型的选药原则 小知识 苯巴比妥是作为镇静剂开始临床应用的，其抗癫痫作用被认识后，由于其疗效确切，廉价、使用方便的特点仍然有广泛的应用。 但是苯巴比妥对于认知功能和行为的影响众所周知，如常见于成人的镇静和抑郁以及儿童的多动和注意力缺陷。所以目前认为对于新诊断的癫痫患者，如果条件允许，苯巴比妥最好不作为治疗时的第一选择 小知识 氯硝西泮目前仍较多的用于肌阵挛发作和一部分难治性癫痫的治疗 但其镇静作用比较明显，并且有耐受性和成瘾性，在增减剂量均应缓慢进行。 单药治疗的原则 强调单药治疗的原则 如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗 如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫癎的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。 合理的多药治疗 两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗 对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解 选择不同作用机制的药物 避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用 如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点 抗癫痫药物的调整 从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量 出现剂量相关的副作用，可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量 合理安排服药次数：方便治疗，提高依从性，保证疗效，减少不良反应表现 AEDs治疗失败 检查患者的依从性 重新评估癫癎的诊断 选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量 常用AEDs使用方法及有效血药浓度 常用AEDs使用方法及有效血药浓度 常用AEDs使用方法及有效血药浓度 常用AEDs使用方法及有效血药浓度 抗癫癎药物的不良反应 所有的AEDs都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。 最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身多系统的影响和特异体质反应。可以分为四类： 剂量相关的不良反应 特异体质的不良反应 长期的不良反应 致畸作用 小知识－－FDA妊娠安全分级 美国药品和食品管理局（F