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甲氨蝶呤治疗类风湿正确使用方法 摘自《医学参考报 .风湿免疫频道》 2009 年 1 月 15 日 A3 版（有修改）主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤 1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等） ；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。 未收录医院中医综合科吴名波 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为 5mg-7.5mg ，每周 1 次，如疗效好且可耐受，可每 2-4 周增加 2.5mg，最大剂量 15-20mg，每周 1 次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 联合至少每周 5 mg 叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第 3 天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加 时，需每 1 个月到 1 个半月检测 1 次肝肾功能和血象。用药 剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每 1-3 个月 次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上 限的 3 倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重 新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高 于正常上限的 3 倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲 氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上