种植治疗知情同意书[汇编].pdfVIP

种植治疗知情同意书 1．我对于医生的问询将如实回答，包括自己的健康状况、全身情况、过敏史、既往史以 及家庭史，并附上近一个月内的血项检查，配合医生的检查，如有隐瞒，将承担由此 带来的一切后果。 2 ．根据病情需要在种植手术前或手术中若发现局部骨量不足，需要使用人工骨粉或自体 骨进行植骨（费用按用量计算，由患者负担），有出现感染导致失败的可能。 3 ．医生已告诉我无法保证种植体永远稳定，我理解：少量病人在种植体植入或修复后的 不同阶段会有种植体脱落发生，属于种植修复治疗的正常范围。 4 ．手术后可能出现的反应以及并发症：手术区域的轻度肿胀和疼痛（治疗后可缓解）、一 时性或永久性唇部麻木（限下颌种植，少见）、邻牙损伤、上颌窦穿孔、术后感染（少 见）、种植体脱落局部皮下淤血等。 5 ．如果遇见新问题，有修改原种植计划的可能。 6 ．为了学术交流与研究，治疗过程中有时需要照相（限口腔局部），但不公开患者身份， 不以营利为目的。 7 ．严格遵守医嘱，术后控制烟酒，注意饮食，避免用手术侧咀嚼进食。术后需要戴活动 义齿者，应请医生将义齿重新调磨后戴入，否则收起的种植失败由患者负责。种植修 复完成后需严格遵医嘱定期复诊，并保持口腔卫生和清洁，以达到最佳的治疗效果。