异常子宫出血合并严重内科疾病的诊治进展课件.ppt

广西壮族自治区人民医院 一般情况 年龄 (y) 术前 PBAC 评分（分） 42.60 ± 7.02 组别 合并内科病组 (52 例 ) 无合并症组 (104 例 ) P 189.31 ± 45.58 43.62 ± 6.16 188.26 ± 48.59 19.22 ± 7.81 19.73 ± 7.24 经期持续时间（ d ） 结果 1.567 0.910 0.731 两组差异无统计学意义（ P ＞ 0.05 ） t 0.180 0.025 0.076 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLE S HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 广西壮族自治区人民医院 THE PEOPLE S HOSPITAL OF GUANGXI ZHUANG AUTONOMOUS REGION 异常子宫出血合并严重内科疾病的诊治进展 广西区人民医院妇科 韦利英 广西壮族自治区人民医院 病例简介 ? 黄女士， 42 岁，因“月经紊乱 1 年余，加重 40 余天”于 2015-04-26 20 时 30 分 急诊轮椅入院。 ? 现病史：患者平素月经规则， 1 年余前无明显诱因下出现月经紊乱，表现为经期 延长至 7-15 天，月经周期缩短至 10-25 天不等，经量较前稍增多，未特殊处理。 2013-03-12 月经来潮后一直 阴道流血，量多， 约为正常经量的 2 倍，有血块， 伴头晕、乏力、耳鸣不适， 2013-04-23 到 2013-04-26 在崇左市医院住院，诊 断“阴道流血查因 2. 子宫肌瘤 3. 卵巢肿瘤？ 4. 慢性肾炎 慢性肾功能不全 尿毒症 期”，予抗感染、止血、输血、血透等治疗，症状改善不明显，遂来我院。 ? 既往史： 2003 年发现“肾病综合征”， 2011 年在医科大一附院确诊“ 慢性肾功 能不全 - 尿毒期 ”，予 血透治疗至今（一周两次）。 2012 年底确诊“ 高血压病 ”， 口服硝苯地平缓释片 1# bid 。 ? 月经婚育史： 13 2015-03-12 ，经量适中，无痛经，无血块。 26 岁结婚， G2P0 ，人流 2 次。 4-5 28-30 广西壮族自治区人民医院 ? 查体： BP ： 162/106mmHg ，重度贫血貌，双眼睑浮肿。妇检：外阴正常 ，阴道畅，内见中等量积血，宫颈 I 度糜烂、增大如孕 7 周，子宫前位，无压 痛，双附件未见明显异常。余查体无特殊。 ? 辅助检查：红细胞： 2.6*10 12 /L ，血红蛋白： 48g/L ，肌酐： 1206 umol/L 。其他常规血液检查未见异常。 ? 妇科 B 超：子宫大小约 7.2*6.3*5.6cm ，内膜厚 7mm ，子宫肌壁可见多个低 回声肿块，较大为 18*16mm （前壁肌瘤？）。腹部 B 超：双肾萎缩，肾脏实 质回声增强，右肾内见囊性占位病变（ 20*16mm ），考虑肾囊肿。余未见 异常。 ? 心电图：窦性心率、偶发室早， S-T 波改变，左心高电压。 ? 入院后分段诊刮病理：宫颈管慢性炎性，增殖期图像子宫内膜。 病例简介 广西壮族自治区人民医院 ? 诊断： 1. ? 2. 慢性肾功能不全 - 尿毒症期 3. 尿毒症性心脏病？ 4. 高血压病 5. 重度贫血 ? 治疗： 病例简介 广西壮族自治区人民医院 AUB 的病因分类 AUB-COEIN ? 全身凝血相关疾病 （ AUB-C ） ? 排卵障碍（ AUB-O ） ? 子宫内膜局部异常（ AUB-E ） ? 医源性因素（ AUB-I ） ? 未分类（ AUB-N ） AUB-PALM ? 子宫内膜息肉（ AUB-P ） ? 子宫腺肌病（ AUB-A ） ? 子宫平滑肌瘤（ AUB-L ） ? 子宫内膜恶变和不典型增生 （ AUB-M ） 有 子宫结构改变性的出血 无 子宫结构性改变的出血 两大类 9 个类型 广西壮族自治区人民医院 AUB 的诊断流程 广西壮族自治区人民医院 AUB 的诊断流程 广西壮族自治区人民医院 AUB 的诊断流程 广西壮族自治区人民医院 AUB 的诊断表达 广西壮族自治区人民医院 ? 诊断： 1. 异常子宫出血 - 全身凝血相关疾病，子宫肌瘤 (AUB-P 0 A 0 L 1 M 0 C 1 O 0 E 0 I 0 N 0 ） 2. 慢性肾功能不全 - 尿毒症期 3. 尿毒症性心脏病？ 4. 高血压病 5. 重度贫血 ? 治疗： 病例简介 广西壮族自治区人民医院 AUB 的治疗 ? 止血为目的 药物首选 大剂量高效合成孕激素、丙酸睾酮、大剂 量雌激素、氨甲环酸、短效口服避孕药等 ? 手术治疗 诊刮术 内膜去除术 子宫切除术 广西壮族自治区人民医院 药物治疗？ 多达 3 ～ 6