危重症病情评估.ppt

危重症的病情评估 重症医学科 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 对危重病患者进行病情评估的目的 早期发现危及患者生命的生理异常 确定纠正上述异常的适当措施 对基础病因做出诊断 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 危重病患者病情评估的一般原 令评估顺序主要取决于患者病情紧急的程度,即是否 需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急时,开始 治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的 体检。此时仅需了解指导下一步决策所必需的的信 息,并根据合理的推测开始紧急的治疗措施,然后 再对病史、体检和实验室检査进行必要的补充。并 需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最 初的诊断。 危重病患者需要同时进行病史采集、体格检査和初 始的复苏。 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 最初的病情评估 危重病第一步为评价病情的严重程度,即在开始治疗前,究 竟有多少时间进行细致的评估与实验检查 挤初上遠的券中任荷向题巧獎立即连行度苏的 冷对于尚未发生呼吸心搏骤停的患者,原发病因常伴随一定的 代偿反应,通常表现为交感神经系统的兴奋。因此,评价其 病情严重程度时,需要同时对交感神经系统的反应进行评估 以作为反映病情严重程度的指标。但是,需要指出。濒临终 末期的患者代偿反应可能已被耗竭,可以表现为心率和呼吸 频率减慢。 如果患者已经接受了支持治疗,了解支持治疗的强度也非常 重要。如两名患者动脉氧饱和度同为92%,吸氧15Lmin的 显然比吸氧2Lmin的更加危重。 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 提示患者病情危重的指标 出现任何一种表现均应尽快由经验丰富的医生进行评估 指标 数值 血压 收缩压<90mmHg或平均压<70mmH 率 150次/分或<50次/分 呼吸频率 >30次/分或<8次/分 意识状态 GCS<12 少尿 0.5m/(kgh) <120mmoL或>150mmoL 钾 5mmo/L或>6mmol PH 7.2 碳酸氢根 18mmo/L 护士担忧 经验丰富的护士 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 呼叫医疗急救团队的标准 护士对患者情况感到担心呼吸频率发生急性改变 <8次分或>30次/分 道发生危险,出现喉鸣脉搏氧饱和度发生急性改 变,吸氧情况下<90% 心率发生急性改变, 意识状态发生急性改变 <40次分或>140次/分 收缩压发生急性改变,尿量发生急性改变,4小 <90mmHg 时尿量<50m Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L (一)气道 评估气道完整性非常重要。 需要通过视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。 令视诊时还需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌 参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。 令听诊时需要注意有无喘鸣音。需要指出的是,即使发生气道 梗阻,也可能没有喘鸣音,特别是在病