肾病综合征与甲状腺功能.pptx

肾病综合征与甲状腺功能; 甲状腺和肾脏关系密切, 甲状腺疾病与肾脏疾病存在共同的自身免疫学发病基础。自身免疫性甲状腺疾病( Autoimmune Thyroid Disease, AITD) 包括Graves 病、甲状腺炎、原发性甲状腺机能减退症, 其蛋白尿的发生率约为11% ~ 40%, 称之为AITD 肾病 , 多数患者表现为轻度蛋白尿, 少数合并肾病综合征。;原发性甲状腺机能减退症: ( 1) 具有甲状腺机能减退症的临床症状及体征; ( 2) 甲状腺不大; ( 3) 实验室检查证实血清FT3、FT4 降低同时伴有TSH 升高( 大于正常值高限1 倍以上) , 甲状腺131I 摄取率( RAIU) ??下; ( 4) 能排除Graves 病、桥本氏病;(5) 无甲腺手术史及131 I 治疗史; ( 6) 排除下丘脑病变、垂体病变、糖尿病、肾上腺病变、肿瘤及药物因素, 本组病例均符合原发性甲状腺机能减退症诊断。;均应用强的松1mg / kg/ d, 降脂, 抗凝, 补钙等常规治疗; 甲状腺素治疗组加用左旋甲状腺素25~ 50ug/ d. 其特点与单纯甲减有所不同: ( 1) 临床表现及甲状腺功能正常后不能立即减量, 应在较高的甲状腺激素( FT3、FT4) 水平上维持1~ 2 周或更长, 否则水肿及蛋白尿易复发,;原发性肾病综合症( PNS) 患者经常合并存在甲状腺功能低下的问题, 它不仅加重肾脏本身病变, 而且影响PNS 的治疗效果和预后。 对一些难治性肾病综合征继发甲状腺功能减退患者，在激素常规治疗基础上加用小剂量左甲状腺素治疗有利于尿蛋白转阴，提高缓解率，并可缩短疗程。;PNS 患者出现甲状腺功能低下其原因为在正常情况下甲状腺素从甲状腺分泌到血液以后, 99%以上和血浆蛋白结合, 本病肾小球的滤过屏障受损, 在大量蛋白尿排出时, 甲状腺素也会随结合蛋白被排出, 同时体内蛋白降低, 而血浆甲状腺素的浓度取决于甲状腺分泌的量和结合蛋白质的含量。另外, 机体产生保护性适应机制, 通过减少分解代谢在PNS 状态下减少蛋白消耗从而使血中甲状腺素浓度下降 。;机体在严重创伤、疾病或应急时, 甲状腺在末梢的转运与代谢、TSH 分泌的调节有时会发生改变.这些改变单独或共同作用可导致血液甲状腺素浓度发生改变, 但并非甲状腺本身病变所致, 故称之为甲状腺功能正常性病态综合症, 亦称为正常甲状腺病态综合症( ESS) , 表现为血清中T T3 及FT3 下降,T T4及FT4 正常或下降反T 3 值升高, 但TSH 在正常范围。ESS 的一个重要临床特点是虽然血清T 3、T 4 水平下降, 但大多数患者并无甲减的表现。T SH 浓度得以保持正常, 主要是由于疾病状态下, 垂体对外周血T 3、T 4 的反应能力下降有关。目前认为，NS 患者血清甲状腺素结合球蛋白（thyroxine binding globulin，TBG） 减少是ESS 发生的重要原因之一。;甲状腺和肾脏关系密切, 甲状腺疾病与肾脏疾病存在共同的自身免疫学发病基础。自身免疫性甲状腺疾病( Autoimmune Thyroid Disease, AITD) 包括Graves 病、甲状腺炎、原发性甲状腺机能减退症, 其蛋白尿的发生率约为11% ~ 40%, 称之为AITD 肾病, 多数患者表现为轻度蛋白尿, 少数合并肾病综合征。1978 年由Jordan 首先报告甲状腺功能低下相关性肾病综合征1 例。;肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）患者可发生继发性甲状腺激素水平下降，即T3、T4明显低于正常， 其中部分患者可表现为继发性甲状腺功能减退症，部分可表现为正常甲状腺病态综合征。低甲状腺激素水平不仅会加重肾脏本身的病变，且会影响糖皮质激素对NS 的治疗效果。;一、NS 患者血清甲状腺激素水平的变化 NS 患者可伴有血清甲状腺激素水平下降，其与多种因素有关。部分患者可表现为单纯T3、T4降低，部分则可表现为继发性甲状腺功能减退症。 甲状腺激素水平异常在中度以上水肿的NS 患者中发生率较高， 临床上除水肿外均未见其他明显甲状腺功能减退症状,亦未发现甲状腺肿大。临床上也不存在甲状腺功能减退的症状, 甲状腺的彩色多普勒检查和同位素扫描都没有发现功能和形态学异常, 但患者都存在血T3、T4 减低和TSH 水平增高。 经治疗后完全缓解，复查血清甲状腺激素水平全部恢复至正常范围。因此，对于TSH 显著升高和病情缓解后甲状腺激素未恢复正常的NS 患者， 应警惕是否合并原发性甲状腺功能减退症。;二、NS 患者血清甲状腺激素水平变化与血清蛋白的关系 血循环中绝大多数甲状腺激素与血中蛋白质结合，血液中有3 种主要结合蛋白，即TBG、白蛋白、甲状腺激素结合前白蛋白。 甲状腺激素的结合