卵巢囊肿蒂扭转参考.ppt

卵巢囊肿蒂扭转的定义 κ卵巢囊肿蒂扭转:指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲, 使卵巢囊肿缺血,甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。 κ特点:妇科急腹症之一,约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的 肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发 生蒂扭转),多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或 产后 κ特殊类型:卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  卵巢囊肿蒂扭转的解剖学 卵果粮 输卵管 子官 正常卵果 图9卵果囊肿扭转 图7-1卵巢肿扭转。 2 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  临床表现 κ典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、 呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。 κ亦有疼痛发作轻缓者,则为瘤蒂扭转较慢而不 严重。扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血 管充血而致有少量阴道流血。 3 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  体征及辅助检查 κ可有发热及腹肌紧张(腹膜刺激征可不明显) κ妇科检査扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌緊张 κB超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多 见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;③3)肿块位置高,多见于宫底前方:4)CDF 示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液 血常规:WBC可升高也有正常者 4 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  病例分析 病例1:因“停经26+3周,下腹疼痛2天,加重伴恶心、呕吐半天”入院。入 院查:腹肌软,右中下腹压痛,无反跳痛。血常规:WBC13.09,N81.8%。 入院后普外科会诊不排除阑尾炎,予抗炎治疗,夜间疼痛发作,伴恶心、呕 吐,査腹肌略紧,压痛、反跳痛均阳性,血常规1242,N76.4%。复査B超 右附件68′62mm的囊性回声,内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导 下穿刺抽液,术后复查血常规14.06,N67.1%。 κ较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例:有囊肿病史及促性腺激素使用病史,孕3月B 超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐;下腹部压痛,有腹膜刺激征但不 是特别严重:B超提示右附件包块直径6-7cm 5 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  病例分析 病例2:因“检查发现盆腔包块5月,腹痛6天,加重1天”入院。入院査:腹 肌软,下腹部无压痛及反跳痛。血常规:WBC7.11,N79.2%。因合并甲亢 内分泌科会诊不宜手术。予对症处理后腹痛加重,腹肌仍软,但下腹部压痛 及反跳痛均阳性。复查血常规:WBC5.16,N69.2%。即日在全麻下手术 术中见右侧卵巢囊肿蒂扭转3周,左侧卵巢畸胎瘤,行右附件切除术+左侧卵 巢囊肿剥除术。术后2天体温38.2,复查血常规10.09,N75.6%。 病例特点:有囊肿病史且为囊实性肿物;腹痛加重,不伴恶心、呕吐,但随 病情发展出现腹膜刺激征;B超提示右附件包块直径10cm,左侧附件包块9cm 诊断了蒂