（优质医学）伤口评估及记录.ppt

‘Remember patient documentation, including photography, should inform actions!(记住病人的记录包括照片，需要有 告知行为！） ---MARK COLLER journal articles june 2002 volume 16 issue 06 Wound?assessment?and??document * PRESSURE?ULCERS?SRRSH? 测量伤口的 注意事项 采用相同的方法及工具 每人每次用相同的记录方法 每次测量时，病人需保持同一姿势 * 测量伤口的方法 ? 测量伤口表面：一般用厘米尺测量伤口表面的最长和最宽处。 ? 测量伤口的深度：用生理盐水浸湿的无菌棉签直接放入伤口最深处，食指放 在棉签上方与皮肤表面平齐的那一点。 ? 测量伤口的潜行深度：指无法用肉眼见到的深部被破坏组织。沿伤口四周边 缘逐一测量，用时钟及方向表示。例：左下方3cm或6-7点间3cm。 ? 决定坏死组织、结痂、肉芽组织、表皮增生等所涉及的范围：可用彩笔描在 透纸片上来测量，用四分法或百分比来记录。 * 頭 腳 長 寬 * * * 伤口的描摹 ? 用在平的、浅的伤口 ? 材料：醋酸纸、塑料袋 ? 可计算伤口的表面面积 ? 直接比较伤口的大小 ? 但部提供深度 * 伤口的拍照 ? 优点：便宜、易用、有外观大小 ? 不足：伤口的深度不显示 不易真实反映颜色的差别 拍照要在同一角度和距离 受拍照技术、相机的质量影响 * PRESSURE?ULCERS?SRRSH? 伤口记录 (wound documentation) ?伤口渗出液的描述： 性状：血性、浆液性、脓性等。 颜色：褐色、黄色、淡红色、淡黄色、黄色、黄 绿色等。 气味：腥臭、恶臭、腐臭等。 量：少量（5ml）、中量（5-10ml）、大量（10ml以上）。 * PRESSURE?ULCERS?SRRSH? 伤口记录 (wound documentation) 四分法记录 25% 75% * 伤口记录 (wound documentation) ?钟表式描述及记录:除了一般性的描述外，重点描 述伤口的特征，特别适用有有隧道或腔洞的伤口。 Wound?assessment?and??document * 1. 0c m m 5c 0. m 5c 0. m 5c 0. 6点 这是一个压疮伤口，1点与3点之间有0.5cm*0.5cm(宽×深度） 的较小隧道，7点到 8点间有0.5cm*0.8cm的窦道，10到11点间 有1.0cm*0.4cm的片状黑痂。其余创面红黄相间，有恶臭，伤 口总面积及深度约10cm*12cm*1.8cm,尾骨外露，肌筋膜及肌肉 坏死呈暗紫色。 Wound?assessment?and??document 12点 9点 . 08c m 0.4 cm 3点 * 确定护理需求 跟踪 与 继续教育 2 3 获得最佳护理方案的步骤…… 辅助治疗 原发病处理 4 伤口评估 全身性/局部性 1 选择合适产品 5 * * * PRESSURE?ULCERS?SRRSH? 伤口分类－3 (wound categorization) 以皮肤的生理结构来分 ?部分皮层损失的伤口(partial thickness wound): ?全部皮层损失的伤口(full thickness wound): 适合所有伤口,常用于烧伤伤口 * 部分皮层受损： ? 上皮或部分真皮受 损，但未及皮下 * 全部皮层受损 皮肤表