医药卫生无创正压通气临床应用进展.pptxVIP

无创通气的临床应用进展与展望;* 维持合适的通气（排出CO2） * 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 维持血流动力学的稳定;人工通气的方法;人工通气的发展史;发展NIPPV的主要原因;无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 可应用不同的通气方法 间歇通气 容易脱机 ;无创正压通气的主要目的（急性）;NIPPV治疗慢性呼衰的目的;* 胸外负压通气 * 无创正压通气 * 摇动床和气压带 * 膈肌起搏 ;无创胸外通气法;无创正压通气;NPV与NIPPV的比较;;NIPPV辅助通气的有效性 （生理学依据）;NIPPV治疗COPD急性发作;NIPPV在急性呼吸衰竭中的应用;NIPPV：确定疗效的研究方法; NPPV 43例 RR 30/min, PaO2 ≤ 45mmHg 对照 42例 pH ≤ 7.35 NPPV 20 cmH2O，给氧 - 调节SaO2 至 ≥ 90% 每天6小时 pH 7.27±0.10 ? 7.31 ± 0.09 PaO2 (mmHg) 41±10 ? 66 ± 17 1 小时 PaCO2(mmHg) 70±12 ? 68 ± 13 NPPV后 结局 ( 需插管 ) NPPV 11/43 ( 26% ) 对照 31/42 ( 74% ) P 0.001 ( Brochard 1995 );NIPPV治疗COPD急发：多中心研究;NIPPV治疗COPD急性呼吸衰竭（随机研究）;CPAP治疗急性肺水肿;NIPPV治疗其它病因引起的呼衰;无创人工通气的特殊应用;NIPPV治疗COPD急发（国内发展）;研究发展方向;如何提高NIPPV的临床疗效：（合理规范操作的重要性）;NIPPV的基本工作程序;一，建立开展NIPPV的基础条件;二，掌握NIPPV的临床地位;脱机; 应用无创通气临床应用的策略 ;无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）;指征（1）：COPD等引起的急性呼吸衰竭 ;指征（2）：限制性或中枢性的低通气;指征（3）：COPD引起的慢性呼吸衰竭 ;无创正压通气的禁忌症; ;三，病人的教育;四，试用和适应连接方法;无创正压通气的连接方法;Total? Face Mask;连接方法的选择（理想的连接是成功的关键）;连接方法对疗效的影响;五、NIPPV呼吸机的选择;无创正压??气模式;NIPPV：同步触发;六，辅助通气的适应和调节;七、常用的通气参数;八、密切监测;NIPPV过程中的监测;九、疗效判断;十、疗程;十一、常见问题（1）：不耐受;十二、常见问题（2）：治疗失败;在COPD中面罩通气时 CO2 重复呼吸;双流向面罩对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气效果的影响;双流向面罩对降低PaCO2的作用;十三、常见不良反应与防治（1）;常见不良反应与防治（2）;NIPPV总结