（优质医学）中国早期胃癌筛查共识意见.ppt

术前准备 常规行EUS或CT排除壁外肿大淋巴结 评估患者全身状况，排除麻醉和内镜治疗禁忌症 和患者 及家属详细交代风险，签署同意书完善 所有患者心电监护，术前15min给予地西泮和654-2 术前凝血功能检查，异常者纠正后治疗，服用抗凝药物者，根据原发病，酌情停用5-7天，必要时请相关学科协助处理 治疗—围手术期准备 * 术后处理 术后第1天禁食，观察生命特征，实验室检查和胸部、腹部X线检查，如无异常，第2天进流质或软食。术后1周是否复查内镜有争议 术后标本处理： 固定：整块切除标本展平，黏膜面朝上用大针头固定，观察标本大小、颜色、形状、硬度等，区分近侧断段和远侧断段，4%甲醛固定； 制片染色：组织以2mm为间隔连续平行切片，脱水、浸蜡、石蜡包埋，切片厚度4-6μm； 病理报告：肿瘤大体形态、部位、组织学类型、分化程度、浸润深度及切缘、淋巴结和血管浸润，以确定内镜下切成是否达到完全切除 治疗—围手术期准备 * A: 测量大小; B: 取材; C: 脱水; D: 石蜡包埋; E: 蜡块; F: HE 染色 内镜切除术后标本处理步骤 * 术后处理 术后用药： 溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续PPI治疗，疗程2-4周 抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；选用第一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，时间一般不超过72h，可酌情延长 HP根除：建议术后根除HP 治疗—围手术期准备 * 出血 穿孔 感染 狭窄 * 并发症处理—出血 术中急性出血、术后迟发性出血 出血危险因素：胃上2/3出血风险高于胃下1/3；病变>4cm 止血原则： 术中推荐：直接电凝止血，常用电止血钳。 预防性止血非常重要！ 早期迟发性出血：止血夹或电止血钳 晚期迟发性出血：黏膜下注射止血 术后足量使用PPI和止血药 * 穿孔危险因素：病灶最大经>2cm、病变位于胃上部 治疗原则： 1.术中多数可通过金属钛夹夹闭裂口；如腹腔内大量积气，空针经皮穿刺抽气；术中采用CO2代替空气 2.术中忽视的小穿孔，术后保守治疗可自行闭合；迟发性穿孔常需要紧急手术 * 发生率较低，主要见于贲门、幽门或胃窦部面积较大的ESD 术后。 狭窄危险因素：黏膜环周缺损>3/4和切除纵向长度>5cm。 内镜柱状气囊扩张是一种有效的治疗方式，但存在穿孔风险。 EMR或ESD术后可出现短暂菌血症，无需特殊处理 * 术后随访 术后复发率： EMR：1.9%～18.0%；ESD：0.9%～5.1%；国内ESD：2.1%～5.4% 病灶位于胃上1/3部位和病灶不符合绝对适应证是水平切缘阳性的独立危险因素 复发处理：下例情况可考虑再次内镜下处理或密切随访 1.水平切缘阳性且病变长度<6mm的整块切除的分化型腺癌，但符合其他治愈性切除的标准 2.分块切除的分化型腺癌，但符合其他治愈性切除的标准 * 早期胃癌内镜治疗流程 早期胃癌 无/低淋巴结转移 cN0 有淋巴结转移 cN1 治愈性切除 非治愈性切除 外科手术 3，6，12个月复查1次胃镜 3～5年内每年复查1次胃镜 仅水平切缘阳性 再次ESD 绝对适应症 相对适应症 EMR ESD 失败 * * * * * 患者左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲 经口插镜，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出 保证内镜留图数量和质量：为保证完全观察整个胃腔，国内专家较为推荐的是40张。其中22张方法为直视下，胃窦、胃体下部和胃体中上部，分别按前壁、后壁、大弯、小弯各留一张图；在翻转视角下，胃底贲门部留图4张，胃体中上部和胃角各留图3张。如果发现病灶，另额外留图 * 早期胃癌的白光内镜表现常不具有明显的特征性 早期胃癌 早期胃癌 * 主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使