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* 常规乳头分类 绒毛形 颗粒型 裂口型 纵口型 硬化单孔型 * 憩室旁乳头 * 常用耗材 * 鼻胆管 * 正常胆管影像 * 胆管结石 * 肝内胆管结石 * 胆道肿瘤 * 胆道狭窄 * 胆道蛔虫 * 慢性胰腺炎 * 胰腺分裂症 主副胰管完全分离 主副胰管之间有交通 * 2.病人穿着不宜穿着太厚，去除金属饰品或其他影响摄影的衣着。 4.酌情备静脉降压药。 左上肢建立静脉通路。 1.入院常规检查完善，术前备药齐全。 禁食不禁饮。 3.携带CT片、MRCP片等。 病人准备 * 术前准备 无需常规预防使用抗菌素； 尚未证实某种药物能预防胰腺炎发生（吲哚美辛）； 深度镇静/全麻 * ERCP+EST取石 * EST网篮取石 * 乳头切开的范围 * 球囊取石 * * 胆道塑料支架及金属支架 * 鼻胆管引流的护理 饮食护理 术后并发症的观察和护理 术后护理 * 鼻胆管引流的护理 1　引流管的固定：固定于鼻翼两侧及面颊部，最好标记鼻胆管出鼻孔处位置。其余体外部位妥善固定，防止打折。 2　引流液的观察：有无引流，量及性状。必要时冲洗，早期发现口咽部弯曲打折。　　 * 饮食护理 术后禁食24-48h。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况可尽早进食。早期避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，有并发症者可适当延长禁食时间。 * 术后常见 并发症 急性胰腺炎 胆道感染 消化道出血 穿孔 * 床旁免X线内镜胆道内外引流术 内引流：塑料支架 外引流：鼻胆管 * 适应症： 1.急性重症胆管炎患者； 2.适用于病情极危重、不宜搬运的患者； 3.孕妇,不适宜射线照射患者。 4.不宜常规采用。 * 操作 急性重症胆管炎时，胆管内压力增高，使壶腹内胆管开口部分增大，插管成功几率明显增加，回抽并收集胆汁容易。 * 操作 * 随机对照研究 内引流组：塑料支架内引流（ERBD）22例 外引流组：鼻胆管外引流（ENBD） 20例 * 结果 内外引流效果基本一致，且床旁免X线下操作并没有增加并发症及风险性； 内引流操作更为简单，手术耗时少，一次置管成功率更高； 但由于免X线操作，支架内引流或鼻胆管外引流放置的位置无法得到保证，支架或引流管容易发生脱落，引流效果受到影响，因此不宜常规采用。 * 护理配合 患者侧卧位或仰卧位。术中尽量保持患者头位左侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。 观察生命体征。 * 常见简称 EST:十二指肠乳头括约肌切开 ENBD：鼻胆管引流 ENPD：鼻胰管引流 ERBD：塑料胆道支架引流术 EPBD：十二指肠乳头柱状球囊扩张 *