定西市城镇医疗保险市级统筹实施办法况介绍.pptVIP

定西市城镇医疗保险市级统筹 实施办法情况介绍 医疗工伤生育保险科 医学资料  《实施办法》出台的背景 2000年我市启动了城镇职工基本医疗保险,先后制定 了定西地区城镇职工基本医疗保险暂行办法、实施细 则、定点医疗杋构考核办法、大病医疗补助办法,定 西市城镇灵活就业人员医疗保险暂行办法,特殊疾病 门诊费用补助办法。2007年启动了城镇居民医疗保险 办法,制定了定西市城镇居民医疗保险实施细则等多 部政策法规。近几年来,尤其是城镇居民医疗保险启 动以来,我市医疗保险岀现政策多、法条碎,难理解 难操作等多种困难,影响我市医疗保险快速协调发展 医学资料  《实施办法》出台的过程 ●2011年《中华人民共和国社会保险法》颁布实施以来,我 科室就以《社会保险法》为准绳,以《定西地区城镇职工 基本医疗保险暂行办法》和《定西市城镇居民医疗保险实施细 则》为基础,以《定西地区城镇职工基本医疗保险大病医疗补 助办法》、《定西市城镇灵活就业人员医疗保险暂行办法》 《定西地区城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊费用补助办 法》等多部政策法规为补充,同时征求各县区人社部门、市 区社会保险经办机构、县区相关单位以及市区各定点医疗机构 的意见,经过了初稿、讨论稿、征求意见稿、最后形成了《定 西市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》(试行)稿,5月9 日由市政府下发执行。 医学资料  实施办法内容概述 办法共十章七十五条 ●第一章总则共九条,主要明确了制定本办法的 依据,参保范围,各职能部门的职责及统筹方 式等。 ●第二章参保登记和缴费共十一条,主要规定了 缴费期限、程序、标准、方式和年限等。 医学资料  实施办法内容概述 ●第三章职工基本医疗保险统筹基金和个人账户 共三条,主要规定了基金的分类,基金的来源 和个人账户的管理 ●第四章基本医疗保险待遇共十一条,主要对城 镇职工基本医疗待遇的统筹分类,具体使用管 理作了详细的规定。 医学资料  实施办法内容概述 ●第五章门诊医疗费统筹共十六条,主要对门诊 医疗费统筹分类,特殊门诊统筹病种分类、申 报和确认程序,就诊机构的确定、支付标准及 支付范围作了具体规定。 第六章职工补充医疗保险共五条,主要规定了 大额医疗保险的来源、缴费标准、支付标准和 程序等 6 医学资料  实施办法内容概述 第七章医疗保险服务机构管理和考核共十二条,主 要对定点医疗机构和零售药店的确定、管理考核作 了具体规定。 第八章医疗保险基金的管理和监督共四条,主要对 基金的使用如何管理和监督作了详细规定 第九章法律责任共二条,主要对相关机构和人员的 违规处理作了规定。 第十章附则共二条,明确了特殊人员的管理 医学资料  实施办法要点说明 ●关于筹资水平和补助标准 城镇职工基本医疗保险按照上年度的工资收入确定缴 费基数,每年缴费基数确定上下限基准数,工资收入 超过基准数300%以上部分,不计入缴费基数;低于基 准数60%的,按照基准数的60%确定缴费基数;工资 收入在基准数60%-300%范围内的,按照实际工资 收入确定缴费基数,(基准数按照每年省上公布的职 工养老保险缴费基数确定)。职工基本医疗保险单位 缴费比例为在职职工缴费工资的6%,在职个人缴费比 例为2%,退休人员个人不缴费。 8 医学资料  关于筹资水平和补助标准 灵活就业人员(包括个体工商户及其雇工)和农 民工,参加城镇职工基本医疗保险以本人养老保 险的缴费基数为基本医疗保险的缴费基数。灵活 就业人员个人缴费比例为4%;个体经济组织从业 人员个人按1%的比例缴纳,业主按3%的比例缴 纳。 医学资料  关于筹资水平和补助标准 ˉ城镇居民基本医疗保险个人缴费标准:非从业城 镇居民每人每年80元;大中专、中等职业学校 (包括技工学校)和中小学学生每人每年40元; 城镇低保人员每人每年20元,其中一、二类低保 人员的个人缴费部分由县区级民政部门负责从城 市医疗救助资金中于当年10月底前代缴;财政补 助标准:各级财政对城镇居民基本医疗保险每人 每年的补助标准为240元,其中:中央财政156元, 省财政54元,县区财政30元。 医学资料