口腔组织病理学第9单元.docVIP

口腔执业助理医师考试辅导　　　 口腔组织病理学(第九单元)　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 1页 第九单元　牙髓病 　牙髓炎　　（一）急性牙髓炎的病理变化　　由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有白细胞游出和纤维蛋白渗出，此时称急性浆液性牙髓炎。　　随着炎症加重，血流减慢，炎症细胞沿血管壁排列，成牙本质细胞层变性坏死。大量中性粒细胞游出集聚于该区，单核细胞、淋巴细胞、浆细胞也浸润至病变中，中性粒细胞、巨噬细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死，释放溶酶体酶、蛋白水解酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。　　早期病变局限、形成小脓肿，其余牙髓组织基本正常。在制片过程中由于脓液流失，使脓腔呈小的孔隙，周围有密集的中性粒细胞围绕。如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，中性粒细胞充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。　　【例题】　　急性牙髓炎的主要病理变化是 　　A.淋巴细胞浸润 　　B.浆细胞浸润 　　C.肉芽组织形成 　　D.巨噬细胞浸润 　　E.中性粒细胞浸润 　　[答疑编号700297090101] ? 【答案】E 　　（二）慢性牙髓炎的病理变化　　1.慢性闭锁性牙髓炎 与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程，血管扩张充血，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，或有毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成，渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。　　2.慢性溃疡性牙髓炎 发生在有较大穿髓孔的病例，使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察，溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，有时可见钙化物沉积，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。　　3.慢性增生性牙髓炎 此型牙髓病不常见，主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。　　牙髓息肉可分为两种：一种为溃疡性息肉，表面无上皮覆盖，呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探易出血；另一种为上皮性息肉，表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。