口腔组织病理学第10单元.docVIP

口腔执业助理医师考试辅导　　　 口腔组织病理学(第十单元)　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 1页 第十单元　根尖周病 　根尖周炎　　（一）急性根尖周炎的病理变化　　急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。　　病理变化：早期可见根尖周区组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管，此阶段称急性浆液性根尖周炎。随着炎症继续发展，有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，此时称急性化脓性根尖周炎，也称急性牙槽脓肿。脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。　　化脓性根尖周炎的排脓途径：①最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板，经外板的哈弗管到达骨膜下形成骨膜下脓肿。由于骨膜致密，随脓肿压力最大，疼痛达到最高峰，一旦脓液穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解，突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。②根管粗大和根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓。③有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓，后两种情况均少见。④很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。　　（二）慢性根尖周炎的病理变化　　慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。　　1.慢性根尖周脓肿的病理变化　　肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。　　有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。上皮可来源于肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。　　2.根尖周肉芽肿的病理变化　　慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根尖周，一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。　　肉眼所见：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。　　显微镜下观察，慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。肉芽组织内除慢性炎症细胞浸润外，可见血管内皮细胞和成纤维细胞增生，新生的毛细血管常衬以肿胀的内皮细胞。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，周围见异物型多核巨细胞。　　根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，①其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。　　【例题】男，45岁，自述后牙咬合无力，偶有疼痛。X线片示左下颌第二磨牙根尖有边界清楚的透射区。镜下可见边界清楚的炎性团块，内有新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞。这是　　A.慢性根尖周囊肿　　B.慢性根尖周脓肿　　C.慢性根尖周肉芽肿　　D.慢性牙髓炎　　E.以上都不是 　　[答疑编号700297100101] ? 【答案】C 　　【例题】根尖肉芽肿内增的上皮成分绝大多数来自（　 ）。　　A.异位的腺上皮　　B.口腔上皮　　C.缩余釉上皮　　D.Malassez上皮　　E.牙板上皮 　　[答疑编号700297100102] ? 【答案】D