慢性阻塞性肺疾病护查房完整版本.ppt

) 慢性阻塞性肺病伴急性加重 护理查房 一、病史汇报 患者,张兆青,女,81岁,住院号:; 既往史:患者吸烟60多年,1包/天,已戒2年,有“慢性 胃炎”病史多年,经常有反酸、烧灼感,有“黄疸型肝炎 病史多年,有“慢性支气管炎”病史多年。 现病史:患者因“反复咳痰喘5年,加重伴发热、纳差一 周”入院;患者5年前开始岀现反复咳嗽、咳痰、气喘, 痰为白色痰,偶有黄痰,在秋冬季节多发,多次住院检诊 为“慢性阻塞性肺疾病”,经抗炎治疗后好转, 病史汇报 ·现病史:近1周来患者无明显诱因下上述症状加重,同时 伴明显纳差、上腹胀痛不适,发热,测最高体温384℃C, 在当地卫生院给予输液治疗3天后未见明显好转,遂入我 院,拟“COPD急性加重期”收住内科 过敏史:否认药物过敏史。 二、体格检查 ·T37.4CP82次分R20次分BP118/62mmHg。神 志清醒,精神差,消瘦,呼吸急促,对答切题,口齿清晰, 口齿紫绀,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋 巴结无肿大,颈软,无颈静脉充盈,无颈静脉怒张,气管 居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸,有肋间隙增宽, 双肺叩诊过清音,呼吸音呼吸音低,闯及于湿啰音,闻 及哮鸣音,心界刚诊向左扩大,心率82次分,节律齐, 心音正常,无杂彦。腹部平坦,有腹部压癟,位于上腹部, 部反痛,肝脏鯽及,脾班未鯽及,颈静脉回流征 2常正常,活动正常,四正常,活动正常,关 下放水肿。 略三、辅助检查 ·CT:1脑退行性变;2慢支伴感染;3.肺气 肿伴肺大泡形成。 心电图:1窦性心动过速;2.部分ST段改 变 ·B超:肝脏回声稍粗,脾、胰腺未见明显病 变,双肾结石,膀胱壁稍低回声区 s四、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 ·临床表现 ·辅助检查 措施 )()疾病定义 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时,即 可诊断为COPD ·COPD急性加重期( AECOPD)指患者出 现超越日常状况的持续恶化,并需改变C O卩D基础的常规用药。通常指在疾病过 程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和 (或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式 粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表 现 ()、病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 ·其他:如气道防御功能或免疫功能降低,气温突 变等 誉闫、病理生理 骚功能言细小气道功能星莹=后加重出现 ·2.肺组织及通气换气功能的改变: 早期细小气道受损,闭合容积增大,肺顺应性 降低 大气道受累,通气功能明显障碍 肺组织弹性进行性减退,肺泡持续扩大,残气 量占肺总量的比例增加 肺泡毛细血管受压退化,灌注通气比例失调, 气障碍 bPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化 验病理生理 正常肺泡出5送时 肺气肿肺泡 S山 部中末细支气管远端气腔出现异常 的扩张 肺泡壁和细支气管的破坏