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工伤赔偿协议
甲方(单位):
地址:
法定代表人:
乙方: 乙方于某高速公路”项目工地施工过程中不慎被木板砸伤左
膝关节,发生伤害事故。为妥善解决乙方工伤事宜,甲乙双方本着平
等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它
应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用由甲方所投保中国平安
财产保险股份有限公司云南分公司(以下称平安产险云南分公司)全
部赔偿,所赔金额由甲方所投保平安产险云南分公司赔偿为准,协议
签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费
用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方所投保平安产险云南分公司再向
乙方一次性支付误工费、护理费、营养费、鉴定费等依法应由甲方支
付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币
元(大写: )。
3、本协议签订后 日内,甲方所投保平安产险云南分公司
将以上一次性补助金向乙方一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足
可能发生的后续治疗、康复、生活等全部费用。乙方分配、处理前述
费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺
不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何
费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方所投保平安产险云南分公司支付的一次性补助
金后,又以任何理由向甲方或甲方所投保平安产险云南分公司提出任
何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部
费用,并承担因违约而给甲方及平安产险云南分公司造成的全部损失,
同时应向甲方及平安产险云南分公司支付一次性补助金的20% 的违约
金。
7、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表
示,并且公平、合理。
8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明
白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字
后即发生法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全
面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现
任何问题均与甲方及所投保平安产险云南分公司无关。
甲方签章: 乙方签字:
时间: 时间:
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