（优质医学）血培养的临床意义和操作规范.ppt

* 血培养阳性结果的解读 败血症: 不太可能 不肯定 很可能 金葡菌 肺炎链球菌 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 白色念珠菌 棒状杆菌属 非-炭疽杆菌 痤疮丙酸杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 培养前的可能性 危险因素 人工装置 临床证据 培养后的可能性 # 阳性 / # 培养 比较耐药谱 比较基因型 * * * 回答几个临床问题 1、我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 可能是天然耐药；可能是药物的敏感性被其他药物所预报 2、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） * 肠球菌属 在体外，头孢菌素类、氨基糖苷类 (除了筛选高水平耐药)、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性，但临床上无效，因此，不能报告分离菌对这些药物敏感 对青霉素敏感非产β-内酰胺酶的肠球菌，可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。Rx: 严重肠球菌感染，如心内膜炎，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药外，可用氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类进行联合治疗；上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。 * 葡萄球菌属 对于耐苯唑西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 (MRS)，被认为对其它β-内酰胺类药物， 即，青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头孢类(新的“具有抗-MRSA 活性的头孢菌素”例外)和碳青霉烯类等是耐药。这是因为大多数文献报道了MRS 感染对β-内酰胺类治疗反应差，或者还没有令人信服的临床数据证实这些药物的临床效果。 * 回答几个临床问题 3、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 * CLSI药敏建议 * 回答几个临床问题 4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好，不同种抗菌药物之间MIC无可比性。 * 回答几个临床问题 5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性≠感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更 加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平 衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 * 回答几个临床问题 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是正真的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） * 回答几个临床问题 7、为什么脓性标本常常培养不出细菌？ 有无细菌生长？ 标本的采集问题？ 厌氧菌生长？ 苛氧菌、慢生长菌？ 抗生素的抑制生长 ？ * 小结 实验前的标本采集是做好培养的基础 尽早规范留取标本、尽早确定致病原 定性，是否是感染？临床表现，WBC及N，CRP/PCT，影像学，病理学 定位，感染部位在哪里？局部？全身？ 定病原体，细菌？病毒？真菌？非典型病原菌？ 如何确定病原体，涂片？培养？活检？分子生物学？血清学等，是否还有其他可能 合理使用抗菌药物，有效控制感染 * 谢谢聆听 敬请指正 * 脓毒症的发病率不断增加 全球每年1.8-2千万 病死率20%-50% 菌血症和真菌血症死亡率增加 全球每年4.5- 6百万人死亡 2011年，美国确定医院脓毒症的死亡率是其他住院患者的8倍，2009年脓毒症被认为是最昂贵的住院原因；血流感染现状:高致死率 * 机体屏障功能的完整性受到破坏 手术、创伤、动/静脉导管、气管插管、 静脉留置针 机体免疫力下降 医源性（激素、化疗、免疫抑制剂等） 非医源性（昏迷、HIV、高龄等） * 在国外，对成人患者的采血推荐是不同部位采集两套血培养，在中国的上海、浙江一带也开始提倡双侧双套血培养。因为仅一对血培养送检，只有73.2%的机会抓住阳性结果，两套瓶则可能提升