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标本采集与送检存在的问题 检验前质量控制 20135  引子 标本采集与送检是检验过程中的关键环节。检验结果的正确性,首先取决于采集合适的 标本。如果标本的选择、收集时间、收集方法及运送方式与速度等任何一个环节有错误 不论检验人员如何努力、设备如何完善,也得不到正确的检验结果。 由于目的不同,送检的标本常受采集标本的部位、方式、时间、病人状态(含饮食、运 动、药物等)以及标本的运送和保存等诸多因素的影响。 加之检验范围广、项目多,对采集标本的要求各异。因此,要求临床医生和护理人员 要了解和掌握如何做好病人准备及正确采集标本与送检标本的方法,使广大医护人员对 此项工作的重要性取得共识,相互协助,共同来完成这项工作。 由于正确采集、送检标本是检验成功的关键。标本采集与送检的规范化是准确、及时地 向临床提供检验信息的基础;标本采集与送检不符合要求,检验结果就毫无意义。  从上述分析看,可以得出结论:正确的检验结果始自正确的标本采集,而正 确的采集标本,就要求医生、护士和检验技师都必须熟知标本质量要求和工 作要领 全面的检验质量保证体系更加重视分析前因素对检验质量的影响,据相关资 料统计约占60-70%。分析前质量控制的主要内容就是对标本采集与送检的质 量保证。分析质量控制包括:检验项目选择、病人瘙标本濮集、标本 运,标本处理等五个环节 要做好分析前质量控制必须有临床医生和护士们的全面配合,才能说是真正 意义的分析前质量控制,否则分析前质量控制只是一勺空运  正确的标本采集、送检、保存的重要性就在于“质星不合格的标本 进行检测,其后果是得出错误的检验报告,误导临床治疗。”这对保 证检验科工作质量是至关重要的。 保持标本自然状态,才能保证检验质量。它是分析前的重要质量指标 时的、准确的险验结果和缩短诊治周期的目的( AT turn around今 只有高度重视标本质量(标本采集的每个环节),才能实现得 time 住院患者标本的采集通常是由医生下医嘱,护士来执行的。临床标本 的正确采集在检验的全部过程中是最重要的一环,它涉及病人的准备 标本的采集、选用、处理、运送等,这样一个分析前过程。  患者准备 1患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素,通过建立相应参考区间加以解决; 2患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素,对这些可变的生物因素不加以控制,结果可能会出现很 大偏差,从而导致错误的判断。 3.采血前,患者应处于平静状态,不能运动,不能激动或恐惧,不能受过冷或过热刺激 4采血前禁食8-12h,但禁食不能超过24h;例如胆红素空腹48h可增加240%,血糖偏低;般要求晩饭后 禁食,次日清晨采血。 5吸烟饮酒对检验结果都有影响 6药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变化,从而影响检验结果;有些药物的物理化学性 质与标本中某些成分作用,或者与试剂发生反应,或者药物本身带有颜色影响比色反应,从而影响检验结 果。 7体位变化也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时,水分从血液向组织间隙移动,导致大分子物质蛋白质 假性增高。  标本采集的几个环节 1把握时机:血液中许多成分在一天中会出现周期性牛理变化,如胆红素、铁清晨最高 生长激素入睡后岀现短时高峰;血浆蛋白在夜间降低;心肌标志物cnT、cInl在发病后 3h开始升高,1-2周逐渐恢复,采血时机4-6h为宜。此外,还应考虑到饮食、患者状态 用药、输液等情况,一般在早晨空腹、安静状态、用药和翰液前采集标本。 选择正确的部位:静脉部位的选择、样本部位的选择 3选择适当容器根据项目需要选择相应的促凝管或抗凝管,适当的混匀等 4止血带时间:不直超过2min,禁止用力在采血部位拍打,穿刺后患者不要握拳,皮肤 消毒后,用干棉签擦千再行穿刺,静脉穿刺要求一次成功,避免同—部位反复穿刺。 5唯一性标识:标本容器的条形码是唯一标识。 6送检的时间:要及时、避免污染。  存在的问题 1标本管不贴条形码:标本无法识别、无法检测、无法出具报告; 2标本管条形码粘贴错误:张冠李戴,条形码与病人不对应 3标本管条形码粘贴不规范:有的橫着贴、有的斜莙贴、有的贴管帽上、有的不平整、 有的贴2个条码 4条形码检验项目用碳素笔修改,加项目或减项目,未按医嘱重新打码 5条形码污染不能识别:被碘伏污染、标本污染,条形码与编号模糊 6条形码打印模糊、打印纸不正使条码打印不全,不能识别 7病房送检标本未登记采样时间,接收时不能识别,或是病人已出院,或是医嘱已更改 ,经常出现条码空项目、跑费等现象 8对复检标本无时间、无项目,送标本护士不清楚哪个实验室,缺乏有效沟通; 9.□头申這临时增加检验