腓总神经损伤康复讲解.ppt

腓总神经损伤的康复 徐峰 骨关节康复科 中国康复研究中心北京博爱医院  第一节概述 腓总神经解剖 ◆于胭窝上方自坐骨神经分出,绕过腓骨头而至 腿前部,分出腓肠外侧皮神经,分布于小腿 外侧面,然后形成腓浅神经和腓深神经 ◆腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌 腓总神经 蹄浅神经 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 深神经 经,分布于2~5趾背侧皮肤。 ◆腓深神经支配胫骨前肌、蹲长伸肌、 酶短伸肌和趾短伸肌,并分出皮支到1、 p趾间背侧。 腓总神经  二、损伤原因位置表浅,在下肢神经损伤中 最多见 ◆撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、 火器伤等外界因素的损害 ◆代谢障碍(糖尿病)、结缔组织疾病(结节性 多动脉炎)和麻风所累 ◆腓骨小头或腓骨颈骨折、胭窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。 ◆医源性神经损伤:小腿石膏固定太紧、术中直 接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。  临床表现 (一)运动障碍:瘫痪、主动运动消失、肌肉萎 缩、畸形 ◆腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩,患者不能伸足、 提足、扬趾及伸足外翻,呈马蹄内翻足。足下垂, 走路呈跨阈步态 ◆踝关节不能背伸及外翻, 足趾不能背伸 ◆胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称  (二)感觉障碍 ◆局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 小腿前外侧和足背,包括第一趾间隙皮肤感觉 减退或缺失。 ◆跟腱反射不受影响。 小外皮神经 小外侧皮神经 非神经 脖浅神经 浅神经 跖外侧神睑  (三)疼痛 灼性、刺激性神经痛,幻觉痛 四)皮肤营养性改变无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损 (五)血管功能障碍血管的收缩及舒张能力减弱 (六)骨质疏松 最常见于周围神经 的高位完全性损伤  四、诊断 ⑩病史外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。 ⑩体征有无畸形 ⑩扣击试验(Tine征) ⑩汗腺功能的检查 ⑩神经电生理检查  五、神经损伤的分类 ()神经功能障碍 Φ神经暂时失去传导障碍,神经纤维不发生 退行性变 ⑩临床表现运动功能明显而无肌萎缩,痛觉 迟钝而不消失。 ⑩数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗 症  二)轴突断裂( axonotmesis ⑩轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜 管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢 ⑩临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失,肌 萎缩和神经营养性改变,多能自行恢复 (三)神经断裂 神经完全离断,神经功能完全丧失,需 手术修复,方能恢复功能。  第二节康复评定 运动功能的评定 ◆望诊 ◆肢体周径测试 ◆肌力和关节活动范围评定