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大叶性肺炎 精品资料 医本 101---2.3 组（第二大组第三小组） 组员：金光勇，刘鹏鹏，王星贤， 张巧群，孙霜霜，朱娜咪案例四：酒后淋雨又受寒 病例部分 （第一部分）关键词 : 饮酒；淋雨；浑身无力；头痛发冷；痰中带“血” 思考：根据你从患者的临床变现，你要考虑哪些疾病？ : 大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺癌继发感染、急性肺脓肿。（第二部分）关键词：肺纹理增粗；肋膈角；革兰阳性双球菌 思考：（ 1）血常规中白细胞正常值是多少？中性分页核粒细胞喃？ 答：成人： 4～10 ×10 的 9 次方 /L(4000-10000/mm3) 。新生儿： 15～20 ×10 的 9 次方 /L(15000-20000/mm3) 。中性分叶核粒细胞 0.50 ～ 0.70 (50%-70%) 。 2） X 光片显示是左侧肋膈角见少许胸腔积液，这是为什么？关键词：大叶性肺炎； X 光片；血常规；痰涂片 思考：（ 1）车驰患上了大叶性肺炎，你认为的可能的致病原因是什么？ 答：病例中车驰是个卡车司机，平日跑长途运输工作比较劳累，病发前一天饮了大量白酒又淋了雨受了寒，可能还引起了感冒。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿并免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 （ 2）大叶性肺炎的病理变化有哪些？可以出现什么样的并发症？ 答：病理变化 : 充血水肿期  1、2 天 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，通透性增加；肺泡腔内多量的浆液性渗出液；少量的红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 2 精品资料 第 3、4 天 红色肝样变期 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，通透性增加； 肺泡腔内充满纤维素（少量）和大量红细胞；少 量中性粒细胞和巨噬细胞 第 5、6 天 灰色肝样变期 镜下：肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞，少量 红细胞 一周以后 溶解消散期 镜下：肺泡腔内的中性粒细胞变性坏死，释放大 量蛋白水解酶，纤维素溶解，病菌消灭殆尽 并发症：肺肉质变 ( 又称机化性肺炎 ) ，由于肺内中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白水解酶不足以 水解全部的纤维素，大量的纤维素被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。 胸膜肥厚和粘连 ：大叶性肺炎时病变常累及局部胸膜伴发纤维素性胸膜炎，若胸膜及胸膜腔内的 纤维素不能被完全溶解吸收发生机化，则致胸膜增厚或粘连。 肺脓肿及脓胸 ：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感 染者，并发肺脓肿，并常伴有脓胸。 败血症和脓毒血症 ：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。 感染性休克 ：见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症。主要表现为严重的全省中毒和微循环 衰竭，故又称中毒性或休克性肺炎，临床较易见到，死亡率较高。 （ 3）当初得病的时候车驰痰中带“血”又是怎么回事？ 答：在红色肝变期肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。 讨论问题 （ 1） 大叶性肺炎的临床病理联系。 答：（ 1）充血水肿期：渗出液中常可见检出肺炎链球菌。此期病人因毒血症而寒战、高热及外 周血白细胞计数升高。胸部 X 线检查显示片状分布的模糊阴影。（ 2）红色肝样期：此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。 X 线检查可见大片致密阴影。若病变范围较广，患者动脉血中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。（ 3）灰色肝样期：此期肺泡内仍不能 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 3 精品资料 充气，但病变肺组织内因肺泡间隔毛细血管受压，血流量显著减少，使静脉血氧含量不足反而减轻，故缺氧状况得以改善。患者的其他临床症状开始减轻，咳出的铁锈色痰逐渐转为粘液脓痰。渗出物中的致病菌除被中性粒细胞吞噬杀灭外，此时机体的特异性抗体业已形成，故不易检出细菌。（ 4）溶解消散期：此期肺内实变病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜 渗出物亦被吸收或机化。病人体温下降，临床症状和体征逐渐减轻、小时，胸部 X 线检查恢复正常。此期约历时 1～ 3 周。 （ 2） 大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别。 种类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 特点 发病特点 青壮年 小儿、老年人、久病卧床者 病因 多是肺炎球菌 杂菌混合感染 病变范围 肺大叶或肺段 肺小叶 病变性质 纤维蛋白性炎